Гинекомастия: причины и лечение (операция)

Гинекомастия — одностороннее или двустороннее увеличение грудных желез у мужчин. Патология связана с пролиферацией железистой ткани или жировыми отложениями в этой области. Не является самостоятельным заболеванием, но часто указывает на наличие гормонального дисбаланса в организме, эндокринных нарушений, ожирения или онкологических проблем. Лечение, в зависимости от причин появления, может быть консервативным или хирургическим. У женщин гинекомастии не бывает.

Причины

Развитие молочных желез тесно связано с уровнем половых гормонов. При повышении выработки эстрогена или снижении восприимчивости тканей к тестостерону железистая ткань разрастается. Такое состояние у мужчин называется истинной гинекомастией. Возникает при следующих заболеваниях и нарушениях:

• гормонально активные образования гипофиза;
• воспалительный или онкологический процесс в органах мошонки;
• опухоли надпочечников, желудка, поджелудочной железы, легких;
• аддисонова болезнь;
• возрастной гипогонадизм;
• врожденное недоразвитие мужских гонад, хромосомные и наследственные синдромы;
• эндокринные нарушения (заболевания щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет);
• печеночная недостаточность, цирроз;
• нарушение функции почек;
• прием антидепрессантов, препаратов с анаболическим действием, нейролептиков, стероидных гормонов, некоторых средств для лечения артериальной гипертензии;
• использование эстрогенсодержащих кремов;
• интоксикация, употребление наркотических веществ (героина, марихуаны);
• алкоголизм.

Причина ложной гинекомастии — жировые отложения на груди. Они появляются вследствие гиперпролактинемии при аденоме гипофиза, а также из-за ожирения.

В отдельные периоды жизни увеличение молочных желез считается естественным явлением. Такая физиологическая гинекомастия встречается у подростков и новорожденных детей. В первом случае она связана с процессом полового созревания. В неонатальном периоде увеличение груди наблюдается у большинства младенцев как женского, так и мужского пола. Данное состояние объясняется падением в их крови уровня материнских эстрогенов, что стимулирует выработку пролактина гипофизом мозга.

Классификация

Согласно Международной классификации болезней (МКБ) десятого пересмотра, гинекомастия обозначается кодом N62. Набухание молочных желез у новорожденного вынесено в отдельную рубрику — P83.4.

Гинекомастия бывает физиологической и патологической. Последняя подразделяется на истинную и ложную. Так как грудная железа является парным органом, патологический процесс может носить двусторонний и односторонний характер.

Симптомы

Главный признак гинекомастии — одностороннее либо двустороннее увеличение молочных желез от 2 до 15 см в диаметре. Сосок также становится больше, а ареола шире. При этом плоский мужской торс сменяется женственными формами, что доставляет пациенту моральный дискомфорт, негативно отражается на его самооценке и качестве жизни. Также патология может сопровождаться ощущением распирания в груди, болезненностью, повышенной чувствительностью при соприкосновении с одеждой. В отдельных случаях из соска появляются желтоватые выделения.

Гинекомастия, обусловленная гиперпролактинемией, сопровождается симптомами эректильной дисфункции, снижением либидо и неврологическими нарушениями. При повышении эстрогена в крови также присутствуют расстройства сексуального характера, появляются жировые отложения на бедрах, груди и животе по женскому типу, отеки, замедляется рост волос на лице и теле.

При наличии злокачественной опухоли в молочной железе на поздних стадиях определяются кровянистые выделения из сосков и изъязвления на коже, увеличиваются подмышечные лимфатические узлы.

Осложнения

Гормональные изменения, сопровождающиеся гинекомастией, существенно повышают риск развития рака молочной железы у мужчин. Также наличие женственных форм у пациента может сопровождаться чувством неполноценности, стыдом за свое тело, депрессией и социальной дезадаптацией. С целью скрыть косметический дефект такие люди нередко сутулятся, что приводит к нарушению осанки и появлению остеохондроза.

Диагностика

При увеличении молочной железы больному требуется консультация эндокринолога. Диагностика гинекомастии основана на внешнем осмотре и пальпации груди. Также обязательно проводится сбор анамнеза, в ходе которого врач получает сведения о давности жалоб и симптомов, наличии предрасполагающих факторов к развитию гормонального дисбаланса в организме, приеме медикаментов и сопутствующих заболеваниях. С целью уточнения причин патологического состояния выполняются лабораторные и инструментальные исследования.

Проводится биохимический анализ крови на глюкозу, уровень печеночных трансаминаз, азота, креатинина и мочевины. Эндокринологическое обследование пациента включает определение в крови количества следующих гормонов:

• общего тестостерона;
• эстрадиола;
• лютеинизирующего гормона;
• пролактина;
• гормонов щитовидной железы.

Отличить истинную гинекомастию от ложной и обнаружить опухоль позволяет ультразвуковое исследование молочных желез. Для исключения рака груди проводятся маммография, биопсия, УЗИ подмышечных лимфоузлов.

В рамках углубленного диагностического поиска причин патологии применяются также дополнительные инструментальные методы: МРТ головного мозга, УЗИ органов мошонки и надпочечников, рентгенография легких.

Лечение

Консервативная терапия рациональна только на начальных стадиях патологии, когда последняя обусловлена эндокринными нарушениями или приемом лекарств. Она включает прием препаратов из группы блокаторов эстрогеновых рецепторов или ароматазы.

Основным же методом лечения гинекомастии является операция по удалению гипертрофированной железистой ткани ― мастэктомия. В рамках хирургического вмешательства также проводится липосакция. При этом важно учитывать эстетические предпочтения пациента. Некоторые мужчины просят подчеркнуть нижний край большой грудной мышцы или оставить часть жировой клетчатки, зрительно увеличивающей ее в размере.

После правильно проведенной операции по избавлению от гинекомастии не должно быть западения соска или крупного рубца на передней поверхности груди. Хирургический доступ осуществляется через небольшой разрез на границе ареолы. Если патологический процесс был длительным и выраженным, выполняется также подтягивание обвисшей кожи вокруг соска ― параареолярная пексия.

Согласно клиническим рекомендациям, гинекомастия, обусловленная гиперпролактинемией опухолевого генеза, лечится с использованием агонистов дофамина. Транссфеноидальная операция по удалению аденомы гипофиза проводится в случае неэффективности или непереносимости применяемых медикаментов. Лучевая терапия показана при агрессивных пролактинах или пролактокарциномах, а также с целью воздействия на остаточную ткань опухоли, когда невозможно ее радикальное хирургическое устранение.

Физиологическая гинекомастия у новорожденных не требует лечения. Она проходит самостоятельно в течение первых нескольких недель неонатального периода. Увеличение грудных желез у подростков также нуждается лишь в наблюдении, кроме случаев, когда сопровождается психическими нарушениями и социальной дезадаптацией пациента.

Профилактика

Во избежание ожирения и гормональных нарушений мужчинам рекомендуется вести здоровый образ жизни с достаточной физической активностью, правильно питаться, отказаться от употребления алкоголя и психоактивных веществ. Анаболические стероиды, используемые спортсменами для набора мышечной массы, должны применяться с осторожностью и под контролем врача.