Агорафобия: симптомы и лечение

Агорафобия — это тревожное патологическое расстройство, которое представляет собой боязнь нахождения в местах с большим количеством людей, на широких площадях и улицах, в открытых пространствах.

В 50% случаев агорафобия развивается на фоне имеющихся панических расстройств и невротических патологий, таких как социофобия и приступы непреодолимого страха.

Больные, страдающие заболеванием, обычно не пользуются общественным транспортом, с трудом добираются до работы или другого места либо вообще не выходят из дома. Такое поведение ограничивает социальное и профессиональное развитие человека.

Предпосылки появления агорафобии могут наблюдаться в раннем возрасте, но у детей такое расстройство встречается реже, чем у взрослых после 35 лет. Причем заболеваемость агорафобией у женщин наблюдается намного чаще, чем у мужчин.

Причины и факторы риска агорафобии

Зачастую определить точную этиологию заболевания не удается. У большинства больных не выявлена связь патологии и перенесенной тяжелой травмы. Многие отмечают, что первичные признаки агорафобии, ощущение страха и боязнь открытого места, появились при ситуациях, связанных с такими психосоматическими факторами, как:

• переутомление и усталость;
• гипотония (низкое артериальное давление);
• плохое самочувствие;
• тяжелое протекание респираторного или инфекционного заболевания;
• перегрев организма при нахождении в душном помещении;
• избыточное волнение перед важным событием (экзаменом, разговором с начальником, выступлением на сцене);
• личные, душевные переживания.

В психотерапии существует несколько версий развития болезни. Основные причины появления агорафобии обусловлены совокупностью психологических и внешних факторов.

В первую группу входят:

1. Сформированный в детстве образ себя как беззащитного и беспомощного человека. Окружающий мир и люди представлены в виде угрожающих и опасных для жизни и здоровья пациента факторов.
2. Индивидуальные особенности личности, такие как восприимчивость, высокая чувствительность, впечатлительность, повышенная тревожность. У людей, склонных к эмоциональным переживаниям, хроническим стрессам, сдерживанию эмоций внутри себя, риск развития болезни агорафобии повышен.
3. Нарушенная связь визуального восприятия и вестибулярного аппарата. У пациентов отмечаются случаи потери равновесия и дезориентации при виде скопления людей или видимости открытых пространств.

К физическим причинам развития патологии относятся следующие факторы:

• сексуальное насилие и физическое домогательство;
• чрезмерный контроль со стороны родителей, начальника, коллег;
• перенесенное тяжелое заболевание;
• потеря родного человека;
• несчастливый брак или отношения;
• пережитое стихийное бедствие (наводнение, пожар, шторм) или террористический акт;
• увольнение с работы, которое повлекло за собой эмоциональные переживания;
• нахождение в местах военных действий;
• наркотическая, алкогольная, медикаментозная зависимость;
• злоупотребление кофеинсодержащими напитками, энергетиками и другими стимуляторами.

В группу риска входят:

• пациенты с нейроциркуляторной и вегетососудистой дистонией;
• больные с другой фобией;
• эпилептики;
• невротики;
• люди с раковыми новообразованиями в теле;
• перенесшие травму головы или черепа;
• маниакально-депрессивные личности.

Классификация агорафобии

В психотерапии выделяют два вида заболевания:

1. Агорафобия с паническими атаками. Для этого типа патологии характерно появление внутреннего беспокойства, паники, тревожности в случаях, когда человек оказался среди людей или на открытом пространстве. Больные придают большое значение внутренним переживаниям, которые на самом деле незаметны для других.
2. Агорафобия без панических атак. Пациенты испытывают страх выйти из дома, сходить в магазин или проехаться на общественном транспорте из-за того, что приступ панической атаки может застать их врасплох.

Симптомы агорафобии

В зависимости от ситуации и психологической устойчивости симптомы агорафобии варьируются от одного человека к другому. При появлении внутреннего страха и боязни толпы задействуются все системы организма.

В целом клинические проявления включают в себя:

1. Одышку, нехватку воздуха, удушье, боль в груди.
2. Побледнение кожных покровов.
3. Озноб, мурашки по телу, потливость.
4. Головокружение, потерю ориентации.
5. Повышение артериального давления.
6. Увеличение частоты пульса и сердечных сокращений.
7. Дискомфортные ощущения в области кишечника, такие как бурление в животе, тошнота, диарея, рвота.
8. Тремор рук и ног, судороги, онемение в конечностях.
9. Ощущение напряжения в мышцах и скованность движений.
10. Снижение зрения, появление необходимости прищуриться, чтобы рассмотреть предмет.
11. Учащенные и внезапные позывы к мочеиспусканию.
12. Появление внутреннего страха сойти с ума или даже умереть.

Кроме этих проявлений, некоторые пациенты замечают у себя такие признаки агорафобии, как звон и шум в ушах и потерю аппетита. У других подкашиваются ноги, а голова наполняется беспокойными, тревожными мыслями. В критической ситуации у человека пропадает восприятие физического тела. Все, что происходит в данный момент вокруг, кажется ненастоящим.

Осложнения агорафобии

Наиболее опасным осложнением расстройства является ограничение жизненной активности и развития больного. Многие пациенты, страдающие агорафобией, могут не выходить из дома несколько лет. Это приводит к их беспомощности и тотальной зависимости от окружения.

Следствием патологии также являются:

• развитие хронической депрессии;
• проявление интереса к психоактивным и запрещенным веществам;
• расстройство личности;
• нанесение умышленного вреда окружающим;
• совершение суицидальных действий.

Диагностика агорафобии

Диагноз ставят психиатр и психотерапевт на основании жалоб пациента и оценки ситуаций, которые он описывает. Важным критерием для окончательного решения являются результаты теста на агорафобию. Больному задают вопросы касаемо появления страха и тревожности, составленные группой клинических психологов, для подтверждения заболевания.

В случае, если у больного наблюдаются соматические отклонения, специалист назначает следующие исследования:

1. Общий анализ крови.
2. Биохимический анализ крови.
3. Общий анализ мочи.
4. Электрокардиография.
5. Электроэнцефалография.
6. МРТ головного мозга.

В зависимости от каждого конкретного случая могут быть назначены другие методы диагностики.

Лечение агорафобии

При появлении признаков агорафобии у человека родные и близкие проявляют беспокойство и пытаются найти решение относительно того, как избавиться от болезни. Чтобы облегчить состояние, врачи рекомендуют переключить внимание, например, попросить больного пересчитать сидящих на ветке птиц. Также важно поддержать эмоционально, приобнять, показать, что вам неравнодушно состояние человека, и увести его в безопасное для него место.

Эта первичная помощь поможет снизить уровень страха и тревожности и не позволит человеку загнать себя в еще более плачевное положение.

Для лечения агорафобии в психотерапии используют несколько методов:

1. Когнитивно-поведенческая терапия. Суть встреч психотерапевта и пациента заключается в определении тревожных мыслей, убеждений, которые появляются при нахождении в тех или иных местах. После этого человека намеренно погружают в потенциально опасные для него места под врачебным контролем, затем самостоятельно.
2. Экспозиционная терапия. Эффективна в 85–90% случаях. Предполагает моделирование ситуаций, вызывающих у больного тревожность.
3. Медикаментозная терапия. В исключительных случаях врач назначает прием препаратов при агорафобии: антидепрессантов и транквилизаторов.

Профилактика агорафобии

Как и любое другое тревожное расстройство, агорафобию можно предотвратить. Основные профилактические меры включают в себя ведение здорового образа жизни, правильное питание, поддержание физической активности, избегание провоцирующих факторов, использование приемов в борьбе со стрессом и соблюдение режима дня.

При своевременном обращении за лечением шансы на выздоровление повышаются. Личная мотивация пациента и осознанный контакт с врачами — залог 100%-го избавления от ощущения внутреннего страха и тревожности.