Миелопатия: симптомы и лечение

Миелопатия — заболевание позвоночника, а, точнее, обобщенное понятие для обозначения поражений спинного мозга различного генеза. Чаще всего это хроническое состояние, дистрофический процесс, который начинается на фоне другой патологии, однако оно может возникать и остро.

Конкретного кода для миелопатии в МКБ-10 нет: она может записываться как G95.1 (сосудистая), 95.9 (болезнь спинного мозга неуточненная), а также 99.2 (при болезнях, классифицируемых в других рубриках).

Причины миелопатии

Чаще всего заболевание классифицируется по причине, что к нему привела (по этиологическому принципу):

• спондилогенная — сдавление спинномозгового канала и ухудшение кровообращения, дегенеративная миелопатия при длительном остеохондрозе или из-за грыж межпозвоночных дисков;
• ишемическая (сосудистая, атеросклеротическая) — уменьшение бляшками поступления крови к позвоночнику;
• метаболическая — последствие эндокринологических нарушений (например, диабетическая);
• карциноматозная — метастатические повреждения костей, первичный онкологический процесс в легких, желудке, молочной железе, простате, поражение ЦНС из-за токсического воздействия рака;
• посттравматическая — последствия повреждений позвоночника, спинномозгового канала и кровеносных сосудов, компрессионная миелопатия после травмы из-за смещения шейных позвонков, сдавления гематомой;
• инфекционная — на фоне туберкулезной инфекции, менингита, болезни Лайма, поражения золотистым стафилококком, ВИЧ-инфекции, нейросифилиса, из-за изменения структуры спинного мозга или образования абсцессов;
• радиационная — побочный эффект лучевой терапии во время лечения онкологического заболевания (обычно опухоли гортани, средостения) или случайного радиационного воздействия, гиалиноз и тромбоз кровеносных сосудов;
• димиелинизирующая — из-за разрушения миелиновой оболочки нервных волокон спинного мозга, часто встречается во время рассеянного склероза.

Также заболевание разделяется по локализации процесса в позвоночном столбе. Наиболее распространены поясничная и шейная миелопатия, менее — грудная.

Симптомы миелопатии

Проявления могут быть весьма разнообразны и различаться в зависимости от формы, локализации поражения и причины.

Наиболее общими симптомами, распространенными среди большинства пациентов, являются:

• боль в спине в месте поражения, если оно вызвано органической причиной;
• уменьшение силы конечностей, снижение их функциональной активности: нарушение походки, трудности при письме или одевании;
• нарушение всех видов чувствительности в руках и ногах;
• расстройства мочеиспускания и дефекации.

Также к перечисленному списку добавляются признаки миелопатии, которые зависят от причины ее развития:

• нарушения сердечного ритма, головные боли, одышка, шум в ушах при атеросклерозе, также характерны в первую очередь двигательные нарушения, чем патология напоминает боковой амиотрофический склероз;
• кашель, повышение температуры тела, общее недомогание при инфекции или онкологии;
• изменение речи, эмоциональная нестабильность при рассеянном склерозе;
• отек, поверхностная гематома, сильные боли при травме.

Для миелопатии шейного отдела позвоночника характерно вовлечение в процесс верхних конечностей и самой шеи, для грудного и поясничного – только нижних, поскольку уровень поражения находится ниже нервных волокон, отвечающих за иннервацию рук.

Диагностика миелопатии

Проявления заболевания неспецифичны и подходят под множество неврологических патологий, поэтому на первичной консультации невролог подробно расспрашивает пациента о предшествующих началу симптомов событиях, трудовой деятельности, перенесенных и сопутствующих заболеваниях, регулярно принимаемых препаратах и наследственности (анамнез жизни и семейный).

Затем врач проводит специальный неврологический осмотр, изучая проявления заболевания, на которые пациент мог раньше не обращать внимания. Невролог исследует мышечную силу и тонус, оценивает сохраненную чувствительность, походку, устойчивость в различных позах, проверяет силу физиологических рефлексов, выявляет патологические, проверяет работу черепных нервов. Неврологический осмотр помогает определить уровень поражения.

При выявлении нарушений врач назначает несколько дополнительных методов исследования, которые могут определить заподозренное на основе симптомов повреждение периферических нервов, головного или спинного мозга, миелопатию в том числе:

• рентгенография позвоночника;
• КТ и МРТ позвоночника;
• КТ и МРТ головного мозга (исключение рассеянного склероза);
• люмбальная пункция — изучение состава спинномозговой жидкости при проверке на инфекционную, травматическую или аутоиммунную природу поражения;
• электронейромиография для дифференциальной диагностики, разделение поражений периферических нервов, синапсов и ЦНС;
• ангиография сосудов, питающих позвоночник;
• оценка реакции различных структур головного мозга на внешние стимулы для подтверждения рассеянного склероза.

Диагностика этого заболевания может быть затруднена из-за неспецифических проявлений, характерных и для других неврологических нарушений, и множества причин для развития патологии.

Лечение миелопатии

Тактика терапии сильно зависит от причины, формы и тяжести процесса. Она включает в себя уменьшение симптоматики и лечение основного нарушения, которое привело к изменениям в спинном мозге. Может состоять из следующих элементов:

• НПВС, анальгетики для уменьшения болевого синдрома;
• спазмолитики и сосудорасширяющие для устранения сосудистого компонента заболевания, уменьшения ишемии, улучшения трофики позвоночника;
• препараты, повышающие циркуляцию крови в мелких сосудах, улучшающие текучесть крови;
• дезинтоксикация, антибиотикотерапия при инфекционной и токсической этиологии;
• глюкокортикостероиды при аутоиммунных процессах;
• средства, влияющие на метаболизм нервной ткани, повышающие ее сопротивление ишемии (витамин В6, нейропротекторы);
• физиотерапия и ЛФК — уменьшение риска развития атрофии, застойных явлений, улучшение кровоснабжения;
• устранение компрессии (операция при миелопатии требуется при наличии органической причины заболевания) — хирургическое извлечение опухоли, грыжи межпозвоночного диска, уменьшение гематомы, декомпрессия спинномозгового канала при его сужении.

Прогноз при миелопатии

Прогноз зависит от причины развития заболевания и наличия стойкого повреждения спинного мозга:

• при своевременном устранении компрессии (гематомы, кисты, сужения, грыжи) симптомы могут быть устранены полностью, но при появлении необратимых нарушений из-за длительного сдавления можно избавиться только от их прогрессирования;
• от инфекционного и токсического воздействия также можно полностью избавиться, устранив большинство проявлений;
• если компрессия была вызвана опухолью или метастазами, то прогноз зависит от стадии онкологического процесса;
• повреждение ЦНС метаболитами злокачественной процесса обычно необратимо;
• демиелинизирующая миелопатия из-за рассеянного склероза тоже не поддается полному излечению, врачи могут только замедлить ее прогрессирование;
• радиационная форма плохо поддается терапии, симптомы обычно удается немного уменьшить, но не убрать полностью.