Перелом лодыжки: симптомы, лечение, реабилитация

Перелом лодыжки возникает, как правило, в результате подворачивания ноги, когда стопа соскальзывает внутрь или наружу. Это одна из самых распространенных травм, занимающая второе место после переломов лучевой кости в области лучезапястного сочленения.

Переломы костей лодыжки чаще всего встречаются среди людей среднего и пожилого возрастов, дети сталкиваются с ними намного реже. Причина заключается в возрастном снижении костной плотности и ухудшении координации. Количество травм многократно увеличивается во время гололеда и в зимний период.

Код перелома лодыжки по МКБ-10:

• S82.5, если повреждена внутренняя лодыжка;
• S82.6, если повреждена внешняя лодыжка.

Причины

Перелом лодыжки ноги можно получить при падениях, прыжках с высоты, а также споткнувшись и поскользнувшись с подворотом стопы. Такая травма нередко случается в результате ударов после автомобильных аварий, интенсивных занятий спортом, избыточных нагрузок на голеностопный сустав.

Лодыжка практически всегда ломается из-за превышения предельно допустимого объема движений в суставе – сгибательно-разгибательных или ротационных.

Классификация

Переломы лодыжки голеностопного сустава подразделяются на несколько разновидностей:

• закрытые;
• открытые;
• со смещением;
• без смещения;
• косые;
• поперечные;
• одно-, двух- и трехлодыжечные.

Симптомы

Основной признак перелома лодыжки – боль с внешней или внутренней стороны голеностопа, в области выступающего края берцовой или малоберцовой кости. Ее интенсивность определяется тяжестью повреждения окружающих связок и типа перелома – со смещением или без.

При переломах без смещения, в особенности однолодыжечных, симптоматика наименее яркая и больше похожа на сильный ушиб и растяжение связок. Отечность ограничена, подкожные кровоизлияния (гематомы) слабовыраженные либо отсутствуют.

Опираться на ногу и ходить больно, но все-таки можно. Источник боли локализуется чуть выше лодыжки, болевые ощущения вызывает сжатие ноги в середине икроножной мышцы (симптом иррадиации).

Перелом лодыжки со смещением проявляется объемным, разлитым отеком, заметной деформацией голеностопного сустава, обширными гематомами с темно-багровым и фиолетовым оттенком. Кровоизлияния могут распространяться на ступню и пятку.

Голень образует со стопой тупой угол с отклонением последней внутрь или наружу, в зависимости от типа подвывиха. Сустав патологически подвижен, возможен хруст из-за трения костных отломков (крепитация). Стоять и тем более ходить невозможно из-за интенсивного болевого синдрома.

У детей при переломах лодыжек практически не бывает сильного смещения костей, но они так же, как у взрослых, сопровождаются выраженной отечностью и подкожными кровоизлияниями.

Осложнения

Чаще всего негативные последствия развиваются после переломов лодыжек со смещением без своевременного репонирования (сопоставления костных отломков).

Осложнениями могут быть:

• неправильное сращение костей;
• стойкие контрактуры, когда амплитуда движений в суставе не восстанавливается полностью;
• синдром Зудека – посттравматический болевой синдром из-за сосудистых и нейротрофических расстройств;
• хромота;
• деформирующий артроз, периостоз;
• плоскостопие.

Перечисленные осложнения требуют оперативных вмешательств с иссечением рубцов, установкой металлоконструкций, трансплантацией костных фрагментов, а также проведения костнопластических операций на связках.

Диагностика

Перелом лодыжки подтверждается с помощью рентгенографии, которая проводится в 2-х проекциях – прямой и боковой. Это базовая методика, позволяющая увидеть:

• линии изломов;
• направление слома;
• наличие и степень смещения костей;
• тип подвывиха.

Дополнительно могут назначаться компьютерная, магнитно-резонансная томография. КТ дает исчерпывающую информацию в сомнительных случаях, МРТ необходима для детальной оценки состояния мягких тканей, окружающих голеностоп.

КТ и/или МРТ могут потребоваться при сложных повреждениях, перед хирургической операцией остеосинтеза. Результаты обследования позволяют исключить ушибы, разрывы и растяжения связочного аппарата.

Лечение

При переломе лодыжки применяются два метода лечения – иммобилизация (обездвиживание поврежденного участка) и обезболивание. Для нормальной работы сустава очень важно восстановить соотношение элементов сломанных костей, особенно если есть смещение.

Переломы лодыжек без смещения не требуют репозиции, поэтому на ногу сразу накладывается гипс. Снятие короткой гипсовой повязки осуществляется через 1-2 месяца. Альтернативой гипсу может быть ортопедический ортез.

При смещениях выполняется закрытая репозиция, перед проведением которой обязательно делается местная анестезия.

С целью купирования болевого синдрома рекомендуется принимать средства из группы нестероидных противовоспалительных (НПВС) на основе ибупрофена, диклофенака, нимесулида, кетопрофена.

В первые дни полезно делать холодные компрессы.

Чтобы кости срастались быстрее и лучше, назначаются препараты с кальцием и витамином D.

Хирургическая операция требуется при переломах лодыжки со смещениями, не поддающимися ручному совмещению и удержанию костных отломков.

Показаниями к оперативному лечению являются также:

• нестабильные переломы наружной лодыжки в сочетании с растяжением дельтовидной связки;
• серьезные бималеолярные переломы без смещения, при которых повреждаются обе лодыжки – внутренняя и наружная;
• несросшиеся переломы;
• выраженный болевой синдром, значительные нарушения функциональности и биомеханики голеностопа.

При свежих травмах операции проводятся на 2-5-е сутки.

Ногу в голеностопе после перелома лодыжки фиксируют железными двухлопастными гвоздями, пластинами, винтами и болтами. Наружную лодыжку закрепляют с помощью спицы или гвоздя. По окончании операции послойно накладываются швы, выполняется дренаж, после чего нога иммобилизуется гипсом.

Сколько заживает перелом лодыжки? Сроки восстановления напрямую зависят от вида и тяжести повреждений, а также от состояния здоровья пациента. В среднем заживление длится от 2,5 до 4-х месяцев.

Восстановительное лечение, в том числе после оперативных вмешательств, начинается еще до снятия гипса. Пациентам, перенесшим операцию, обязательно назначаются антибиотики.

Комплексная реабилитация после перелома лодыжки включает:

• лечебную физкультуру (ЛФК);
• физиопроцедуры.

Параллельно проводится не более 3-х видов физиопроцедур. Сращению костей и заживлению мягких тканей способствуют следующие виды физиолечения:

• электрофорез;
• УВТ, УВЧ, УФО;
• инфракрасное облучение;
• лазерное воздействие.

Первый этап ЛФК включает простейшие упражнения: шевеление пальцами, помогающее снизить отечность и улучшить кровоснабжение, напряжение мышц ноги в состоянии покоя. При отсутствии боли и уменьшении отечности разрешается потихоньку ходить с опорой на костыль или бадик, стараясь опираться в основном на здоровую конечность.

Длительность ходьбы увеличивается постепенно и начинается с нескольких минут.

После снятия гипса приступают ко второму этапу ЛФК по разработке сустава. Упражнения выполняются в положении лежа и сидя, а также на специальных аппаратах и тренажерах (механотерапия).

Из положения лежа с поднятой ногой выполняются вращения стопой. Из положения сидя с упором стопы на носок производятся вращение голенью, перекаты стопы с носка на пятку, катание мячика, зажатого ступней.

На третьем этапе ЛФК переходят к более активным движениям с постепенным увеличением строго дозированной нагрузки.

Прогноз

При переломах лодыжек без смещения прогноз благоприятный в подавляющем большинстве случаев. Кости хорошо и правильно срастаются, осложнений практически не бывает. Лишь у некоторых пациентов могут отмечаться слабовыраженные болевые ощущения, возникающие при смене погоды или после существенных нагрузок на ноги.

После переломов со смещением и своевременной репозиции осложнений обычно не происходит. В редких случаях возможно развитие посттравматического болевого синдрома, который лечится консервативно с помощью физиопроцедур, лечебной гимнастики, новокаиновых блокад.