Печеночная кома: симптомы, развитие, помощь

Печеночная кома – синдром, который развивается у пациентов с тяжелыми нарушениями работы печени и затрагивающий центральную нервную систему. Патология является терминальной стадией печеночной энцефалопатии и в большинстве случаев, несмотря на проведенное лечение, заканчивается летальным исходом. На сегодняшний день нет точных данных статистики о случаях этого заболевания, однако оно развивается у 30% всех пациентов с диагнозом печеночной недостаточности. Основная причина смерти – отек головного мозга.

Причины и провоцирующие факторы

Основная причина печеночной комы – переход заболевания из стадии компенсации в стадию декомпенсации. Чаще всего это происходит у пациентов, имеющих цирроз, гепатит, онкологию и прочие болезни гастроэнтерологического характера.

Декомпенсация может случиться на фоне желудочно-кишечного кровотечения, продолжительного запоя, развития перитонита, особенно разлитого, сепсиса, кишечной непроходимости, длительной операции с анестезией на основе фторотана.

Печеночная кома при гепатите возникает относительно редко и развивается не раньше, чем через 5-6 недель от начала появления симптомов заболевания. Сюда же стоит отнести гепатотоксические яды (грибы, алкоголь, химию), тяжелые инфекции, хирургический шок. Выраженного поражения печени при этом не отмечается, однако головной мозг оказывается под угрозой из-за попадания в кровь токсических веществ в больших объемах. В 20% всех случаев обнаружить, почему развилась печеночная кома, невозможно, тогда патология считается идиопатической.

Огромное значение в патогенезе печеночной комы играет повреждение нейронов мозга токсинами. Их циркуляция в крови приводит к тому, что повышается проницаемость гемоэнцефалического барьера, и мозг оказывается беззащитным перед этими опасными веществами, которые поступают в него напрямую из крови. Постепенно здесь начинает накапливаться жидкость, что приводит к развитию отека. Усугубляется это состояние нарушением работы нейронов, снижением скорости окисления глюкозы, начавшимся сильным кислородным голоданием клеток.

Важно понимать, что патология может развиться на фоне не только хронического течения какого-либо заболевания, например цирроза, но и при остром гепатите, который остается без лечения в случае, когда пациент игнорирует симптомы болезни, но не обращается к врачу.

Симптомы

Основные симптомы печеночной комы можно разделить на две большие группы. Первые относятся к проявлениям со стороны мозга, периферической нервной системы – они называются психоневрологическими. Вторые связаны с поражением печени.

Всего принято выделять две стадии печеночной комы. Первая называется начальной (неглубокой), вторая называется глубокой. Основными признаками неглубокой печеночной комы становятся проявления:

• нет сознания;
• имеется реакция на боль, а также некоторые рефлексы – глотательный, роговичный, который позволяет закрывать глаза при раздражении роговицы;
• зрачки расширены, на свет реагируют минимально;
• непроизвольное мочеиспускание, дефекация;
• присутствуют патологические рефлексы, судороги;
• ригидность мышц рук, ног, когда их практически невозможно согнуть в суставах;
• иногда сохраняется небольшая двигательная активность.

Печеночная кома при циррозе печени может быть спонтанной, портокавальной, смешанной, ложно-печеночной. Первая развивается на фоне омертвения клеток органа, из-за чего он больше не в состоянии обезвреживать токсические вещества. Вторая основана на интоксикации организма, в том числе головного мозга, аммиаком. Но чаще всего при циррозе развивается смешанный вариант, когда клетки печени больше не справляются со своей работой, и в кровь выбрасывается большое количество аммиака. Ложно-печеночная развивается при быстром откачивании жидкости из брюшной полости на фоне имеющегося асцита.

Развитие печеночной комы может происходить с разной скоростью. При медленном течении на протяжении 7-14 дней наблюдаются симптомы-предвестники, затем наступает прекома с проявлениями от нескольких часов до 2-х суток, а наступление глубокой комы может наблюдаться на протяжении 3-х суток.

Острая печеночная кома развивается довольно быстро, предвестники и прекома длятся не более 3-х часов, а глубокое поражение ЦНС наступает на протяжении 2-х суток. Подострый и хронический варианты заболевания встречаются крайне редко и длятся на протяжении нескольких недель, а в единичных случаях даже месяцев.

При глубоком поражении ЦНС у пациента совсем не наблюдаются какие-либо рефлексы и реакции на раздражители, непроизвольно происходит мочеиспускание, дефекация, появляются клонические судороги.

Кроме поражения мозга и нервной системы, у пациента присутствуют симптомы поражения печени. Билирубин при печеночной коме остается повышенным, часто его значение достигает максимальных цифр. Этим объясняется появление желтушного оттенка кожи, слизистых, склеры. Изо рта появляется запах ацетона. Из-за развития геморрагического синдрома возможны кровотечения из разных органов, точечные кровоизлияния под кожу. Повышается общая температура, артериальное давление остается низким, а пульс высоким.

Сколько по времени длится печеночная кома, зависит от тяжести общего состояния пациента и причины развития заболевания. Обычно оно даже при правильном своевременном лечении в реанимации заканчивается летально.

Чаще всего осложнением печеночной комы и причиной смерти становится остановка дыхания из-за поражения дыхательного центра. Смерть может наступить из-за развития токсического шока, почечной недостаточности, отека легких, омертвления всех тканей печени.
У вас появились симптомы? Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +74959258878

Диагностика

Печеночная кома для диагностики не представляет никакой сложности, главное – определить ее точное происхождение, связать нарушение работы головного мозга с отказом печени, а не другого органа. Анамнез собирается со слов родственников пациента. Важно понять, какое заболевание привело к возникновению симптомов, когда они появились впервые, как быстро развивались. Затем проводится осмотр пациента, который позволяет выявить желтушность кожи, слизистых, что в последующем облегчит постановку точного диагноза.

Из инструментальных методов используются электроэнцефалография, КТ, МРТ головного мозга. Из лабораторных тестов пациенту назначают общие анализы мочи, крови, биохимию крови, коагулограмму, исследование спинномозговой жидкости, токсикологию крови, определяется общий билирубин, а также проводится тестирование на вирусные гепатиты. Дифференцировать печеночную кому нужно с инсультом, токсической энцефалопатией.

Лечение

Лечение печеночной комы проводится в реанимации, где есть все необходимое оборудование для проведения реанимационных действий. После улучшения общего состояния пациента переводят в гастроэнтерологическое или неврологическое отделение, где проводится восстановление.

Неотложная помощь при печеночной коме должна заключаться в немедленном вызове «Скорой помощи» при появлении первых симптомов заболевания. Никаких лекарственных препаратов до приезда врача пациенту давать нельзя. Единственное, что можно сделать – расстегнуть или снять стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха.

Препараты при лечении печеночной комы подбираются строго индивидуально. Необходимо определить и вывести из крови токсичные продукты, обеспечить глубокую седацию для сохранения нейронов, восстановить уровень глюкозы, предупредить развитие инфекции путем введения антибактериальных препаратов. Также по клиническим рекомендациям при печеночной коме пациента обеспечивают ИВЛ, проводят кардиограмму, регулярно контролируют уровень кислорода в крови, внутричерепное давление.

Прогноз при печеночной коме в большинстве случаев неблагоприятный. Единственный метод, позволяющий обеспечить человеку выживание – экстренная пересадка органа. После печеночной комы, если пациент остается жить, ему также рекомендуется пройти процедуру трансплантации.

Это одно из самых неблагоприятных по прогнозам заболеваний, поэтому, сколько живут после печеночной комы, будет зависеть от степени тяжести пациента, общего состояния организма, причины развития коматозного состояния, вероятности быстрой пересадки пораженного органа.