Абдоминальное ожирение: причины, степени, лечение

Абдоминальный тип ожирения – это накопление жировой ткани в области живота. Это не только эстетическая проблема, но и фактор риска для здоровья. Этот тип ожирения часто называется висцеральным, поскольку жировая ткань накапливается вокруг печени, поджелудочной железы и кишечника.

Причины абдоминального ожирения

Висцеральная жировая ткань метаболически активна и продуцирует гормоны и провоспалительные вещества, которые влияют на весь организм. Под влиянием многих причин, которые могут быть как модифицированными, так и немодифицируемыми, риск абдоминального ожирения возрастает. Среди них:

• избыток калорий и неправильное питание (употребление в большом количестве жиров, сладостей, углеводов, нехватка клетчатки, овощей и белков в рационе);
• сниженная физическая активность (включая длительное сидение, характерное для офисной работы);
• гормональный дисбаланс (снижение эстрогенов у женщин после менопаузы, повышение кортизола, сниженная функция щитовидной железы);
• стресс, продолжительность сна менее 6 часов или плохое его качество (приводят к гормональным нарушениям, повышению аппетита);
• генетическая предрасположенность (мутации в генах, кодируюших ферменты, рецепторы к лептину, белки);
• возрастные факторы (снижение метаболизма после 45-50 лет, снижение мышечной массы);
• социально-экономические факторы (нехватка средств на здоровое питание, нехватка знаний об основах рационального питания);
• курение и злоупотребление алкоголем (нарушают микроциркуляцию, приводят к гормональному дисбалансу);
• синдром поликистозных яичников (у женщин), инсулинорезистентность и преддиабет, хронические заболевания, снижающие активность.

Симптомы абдоминального ожирения

Данное состояние имеет как внешние, так и внутренние проявления. Основной признак абдоминального ожирения – это увеличенный объем живота. Он становится округлым, непропорционально больше по сравнению с другими частями тела. Формируется «яблоковидный» тип фигуры.

Показатели окружности талии (ОТ) являются простым и эффективным методом оценки риска абдоминального ожирения и связанных с ним осложнений:

• у мужчин – от 102 см (оптимальное значение – до 94 см);
• у женщин – от 88 см (оптимальное значение – до 80 см);
• у детей показатель нормы зависит от возраста.

Норма окружности талии у детей:

• до 5 лет – примерно 50-54 см;
• до 10 лет – примерно 60-65 см;
• до 15 лет – примерно 65-75 см в зависимости от пола.

Степени тяжести абдоминального ожирения:

• легкая (предожирение) – ОТ у мужчин – 94-101 см, у женщин – 80-87 см;
• умеренная – ОТ у мужчин – 102-120 см, у женщин – 88-105 см;
• тяжелая – ОТ у мужчин – от 120 см, у женщин – от 105 см.

Пациента могут беспокоить:

• повышенная утомляемость;
• одышка;
• запоры, вздутие живота или чувство тяжести;
• нарушение менструального цикла, снижение фертильности (у женщин);
• снижение уровня тестостерона, что связано с уменьшением мышечной массы или либидо (у мужчин);
• нарушение сна, храп, периодическая остановка дыхания во время сна (апноэ);
• артериальная гипертензия;
• повышенный аппетит (часто из-за повышения уровня грелина – гормона голода);
• боль в спине, в суставах.

Чем опасно абдоминальное ожирение? Избыток висцерального жира часто сочетается с:

• инсулинорезистентностью (недостаточной чувствительностью клеток к инсулину), повышением глюкозы крови;
• дислипидемией (увеличением холестерина);
• артериальной гипертензией.

При этом повышается риск развития инфаркта миокарда, инсульта.

По мере нарастания степени тяжести и продолжительности болезни изменения в органах становятся необратимыми.
У вас появились симптомы? Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 925-88-78

Диагностика абдоминального ожирения

Диагностические мероприятия базируются на измерении антропометрических показателей (роста, массы тела, ОТ, окружности бедер), оценке распределения жира и анализе общего состояния здоровья.

При сборе анамнеза у пациента выясняют привычки в питании, уровень физической активности, генетические болезни, предрасполагающие к ожирению, начало и становление менструаций (у девочек), появление вторичных половых признаков.

Для оценки веса используется индекс массы тела (ИМТ), в норме составляет от 18,5 до 25, повышенный вес – от 25 до 29,9, а ожирение – от 30. Однако он не позволяет судить о виде ожирения.

Дополнительными индикаторами распределения жира являются:

• соотношение талии к бедрам (WHR) – у мужчин норма – до 0,9, а у женщин – до 0,8;
• соотношение окружности талии к росту (WHtR) – в норме до 0,5.

В процессе диагностики врач может назначить УЗИ печени и органов брюшной полости – могут быть выявлены признаки стеатогепатоза, панкреатита, желчнокаменной болезни, холецистита.

Лабораторная диагностика предполагает выполнение следующих анализов:

• глюкоза крови, гликированный гемоглобин (HbA1c), инсулин, индекс НОМА;
• липидограмма (с определением общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов высокой и низкой плотности);
• печеночный комплекс (АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, щелочная фосфатаза, общий белок и альбумин);
• исследование гормонального фона (кортизол, лептин).

Обязательно проводится оценка всех органов и систем, измеряется артериальное давление. При необходимости проводится оценка сна (полисомнография).

Лечение абдоминального ожирения

Проводится комплексная терапия:

• модификация образа жизни;
• коррекция физической активности;
• диетотерапия;
• медикаментозное лечение;
• хирургическое вмешательство (при рефрактерном ожирении).

Физические упражнения при абдоминальном ожирении снижают вес, предотвращают развитие атеросклероза, гипертонической болезни, сахарного диабета.

Основные принципы:

• постепенное начало (вначале легкие упражнения, а потом увеличение их интенсивности и продолжительности, сначала занятия по 20-30 минут 3 раза в неделю, далее по 45-60 минут 5 раз в неделю);
• регулярность (не менее 3-5 раз в неделю);
• индивидуальный подход (в соответствии с уровнем физподготовки и наличием сопутствующих заболеваний);
• сочетание кардио- и силовых упражнений;
• соблюдение техники выполнения упражнений, чтобы избежать травм.

Рассмотрим рекомендуемые виды физической активности.

Кардионагрузка (направлена на сжигание жира и калорий):

• ходьба;
• скандинавская прогулка;
• бег трусцой;
• плавание;
• езда на велосипеде или велотренажер.

Силовые тренировки (направлены на увеличение мышечной массы, чтобы увеличить общий уровень метаболизма):

• упражнения с собственным весом (приседания, отжимания);
• работа с легкими гантелями или эспандерами;
• тренировка мышц кора (скручивание, «велосипед», подъем ног в положении лежа);
• функциональные упражнения с фитнес-мячом (стабилизационные упражнения).

Упражнения для сжигания жира в области живота:

• планка (тело выпрямлено, пола касаются кончики пальцев стоп и руки, начинать с 20-30 секунд, постепенно увеличивая продолжительность);
• скручивание (в положении лежа на спине с подогнутыми ногами необходимо подтянуть верхнюю часть туловища до колена, отрывая лопатки от пола);
• «велосипед» (имитация крутки педалей ногами лежа на спине).

Йога и пилатес (улучшают гибкость, укрепляют мышцы кора, способствуют релаксации, особенно полезны при наличии сопутствующих проблем с суставами или спиной).

Чего стоит избегать:

• высокоинтенсивные нагрузки на старте;
• интенсивные тренировки без подготовки;
• упражнения с большой ударной нагрузкой, например прыжки (повышается нагрузка на суставы и спину);
• перегрузки (повышают риск травм, гормонального дисбаланса).

Диета при абдоминальном ожирении должна быть сбалансированной и индивидуально подобранной. Основные принципы:

• уменьшение калорийности рациона (дефицит 500-1000 ккал в сутки);
• высокое содержание клетчатки (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты);
• снижение потребления насыщенных жиров, сахара и быстрых углеводов;
• включение полезных жиров (омега-3, оливковое масло, орехи);
• адекватное потребление белков (мясо, рыба, бобовые);
• контроль соли (не более 5 г в сутки);
• дробное и частое питание (4-5 раз в сутки).

Лекарственные препараты при абдоминальном ожирении назначаются при неэффективности диеты и физических упражнений:

• орлистат (блокирует всасывание жиров в кишечнике);
• лираглутид, семаглутид (регулируют аппетит);
• налтрексон-бупропион (оказывает влияние на центры голода в мозге);
• ресметиром (применяется при ожирении печени);
• статины;
• метформин.

Как избавиться от абдоминального ожирения при неэффективности консервативного лечения? Применяют хирургическое лечение (гастропластика, резекция желудка, установка внутрижелудочного баллона). Операции инвалидизируют человека, приводят к развитию вторичных осложнений, но при этом их польза выше, чем последствия избыточной массы тела. Также важны психотерапия, коррекция пищевого поведения.