Эпикондилит: симптомы и лечение

Эпикондилит — повреждение тканей локтевого сустава и его области воспалительно-дегенеративного характера. Конкретно поражаются места присоединения сухожилий и мышц к надмыщелкам этого сустава. Эта патология также называется «локоть теннисиста», однако распространена в том числе среди профессиональных массажистов, плотников, трактористов, музыкантов. В МКБ-10 эпикондилит делит два номера по двум вариантам заболевания: М77.0 и М77.1 из подгруппы «другие энтезопатии».

Причины эпикондилита

Патология обычно развивается на фоне постоянного повреждения и травматизации сухожилий и связок локтевой области. Из-за постоянной усердной работы отдельные волокна этих тканей могут надрываться или повреждаться ― на месте разрывов начинаются процессы воспаления и рубцевания.

Провоцирующими факторами для локтевого эпикондилита могут выступать следующие пункты:

• постоянные повторяющиеся движения;
• резкие силовые упражнения;
• неправильное выполнение некоторых элементов;
• травмы локтя, особенно неудачные падения на руки;
• мышечное перенапряжение;
• нарушения кровообращения;
• занятие некоторыми видами спорта, особенно на профессиональном уровне;
• врожденные нарушения соединительной ткани (например, дисплазия);
• патологии костной ткани.

Классификация эпикондилита

Классификация нарушения зависит от локализации воспалительного процесса:

1. Латеральный, или наружный, эпикондилит. Дегенеративные изменения сконцентрированы на внешнем надмыщелке. Именно этот вариант называют «локтем теннисиста», потому что он действительно часто развивается у мастеров в этой области. Наиболее заметны признаки становятся при поднятии предметов или выполнении хватательных действий.
2. Медиальный, или внутренний, эпикондилит. Воспалительные механизмы сконцентрированы на внутреннем надмыщелке, поэтому симптомы заболевания проявляются в основном в этой области.
3. Не входящим в классическое разделение является воспаление задней области. На фоне дегенеративных изменений в этой части локтя развивается бурсит, так как сумка сустава очень близко прилежит к мягким тканям.

Симптомы эпикондилита

В зависимости от расположения патологии проявления могут различаться.

Для латерального варианта характерны:

• болевые ощущения с наружной стороны локтя;
• скованность при вращении кисти, ослабление мышц;
• проблемы с поднятием даже небольших и легких предметов;
• неприятные ощущения при ощупывании.

Следующие признаки свойственны для внутреннего эпикондилита локтя:

• снижение силы на сжатие предметов и хватательный рефлекс;
• отведение предплечья под углом в 90° и его сгиб вызывают ухудшение болевого синдрома;
• прощупывание уплотнения на внутренней части сустава.

Болевой синдром часто усиливается по ночам, он может носить как ноющий, так и острый характер, но при выполнении пассивных действий и в покое он себя не проявляет. Чаще всего возникает в доминирующей руке у правшей или левшей, так как она задействуется сильнее и может отдавать в область большого пальца или подмышки.

Похожие симптомы возникают также при плечевом эпикондилите, когда воспаление происходит в сухожилиях плечевого сустава, поэтому между этими двумя заболеваниями необходима дифференциальная диагностика. Также не стоит забывать, что они могут возникать одновременно.

Диагностика эпикондилита

Для определения заболевания во время первичной консультации врач собирает тщательный анамнез жизни пациента и проводит осмотр. Особенно важным является изучение профессиональной деятельности больного или хобби (частое занятие спортом), потому что они напрямую могут быть связаны с развитием воспалительного процесса.

Для определения точной локализации и подтверждения подозрений можно провести несколько провокационных тестов:

1. Козена. Руку в плече поднимают на 90°, локоть сгибается под тем же углом и поддерживается доктором, кисть повернута ладонью вниз. Врач нажимает на тыльную сторону кисти и просит пациента сопротивляться его давлению. В результате появляется боль на латеральной стороне локтя.
2. Обратный Козен. Рука прямая, вытянута вперед, кисть сжата в кулаке, врач поддерживает пациента под локоть и просит его сопротивляться давлению на внутреннюю часть запястья. В результате боль возникает в медиальном надмыщелке.
3. Мила. Выпрямленную руку пациента врач сгибает сначала в лучезапястном суставе, а затем одновременно в локтевом, чтобы вызвать натяжение мышц в месте их прикрепления. Это стимулирует боль в латеральной области локтя.
4. Модси. Рука с предплечьем вместе с локтевым суставом полностью лежит на столе, врач сопротивляется подниманию среднего пальца пациента. Боль возникает в латеральном надмыщелке.

Для более точного исследования состояния мягких и твердых тканей при эпикондилите плеча или локтя используют рентген, МРТ и УЗИ, чтобы оценить степень повреждения. Обычно лабораторные тесты для диагностики не требуются, но в запущенных случаях для исключения генерализованного воспалительного процесса потребуется анализ крови с лейкоформулой и СОЭ.

Лечение эпикондилита

Подход к лечению должен быть комплексным, существует несколько способов, которые можно комбинировать друг с другом:

• медикаментозный вариант: нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, блокады с новокаином или гидрокортизоном;
• введение в сустав гиалуроновой кислоты или обогащенной тромбоцитами плазмы (плазмотерапия);
• кинезиотейпирование;
• физиотерапия;
• иммобилизация конечности (при эпикондилите используется ортез или бондаж).

Важным элементом лечения также является лечебная физкультура, однако упражнения для пациента обязательно должен подбирать врач. Он учитывает не только локализацию воспаления, но и особенности анатомического строения пациента и другие его хронические заболевания. Однако ЛФК можно проводить только при уменьшении острого процесса и его хронизации, чтобы не усугубить течение патологии.

Варианты упражнений при эпикондилите могут быть следующими:

• мельница;
• ножницы;
• сжимание и разжимание кулаков на вытянутых руках;
• сгибание и разгибание предплечья при выполнении круговых движений;
• то же действие, но держа кисти вместе.

Возможны также силовые нагрузки, но перед их выполнением обязательна консультация со специалистом.

Профилактика эпикондилита

Это заболевание проще предотвратить, чем остановить его дальнейшее развитие и перевести в длительную ремиссию. Для этого необходимо следовать нескольким правилам:

• избегать однообразных действий или хотя бы ограничивать их постоянные повторения;
• во время занятий стоит носить налокотник, чтобы поддерживать правильное расположение связок и сустава, фиксировать мышечный каркас;
• перед занятием необходимо разогреться, размять суставы, мышцы и связки;
• нагрузка должна быть адекватной и соответствовать уровню подготовки, не стоит перенапрягаться и работать на износ;
• спортивные упражнения должны выполняться правильно, вес инвентаря также должен быть корректно подобным;
• если однообразных движений требует работа или другая профессиональная деятельность, то следует разбавлять их разминкой или своевременным отдыхом.