Иерсиниоз: возбудитель, симптомы, лечение

Иерсиниоз ― инфекционное заболевание, протекающее с преимущественным поражением кишечника, появлением сыпи и болями в суставах. Характеризуется многообразием клинических проявлений, возможностью развития генерализованных тяжелых форм и склонностью к длительному хроническому течению.

Распространен повсеместно, встречается в виде спорадических заболеваний и эпидемических вспышек.

Причины иерсиниоза

Возбудитель иерсиниоза (Yersinia enterocolitica) ― подвижная бактерия, способная размножаться даже при низких температурах. Она обсеменяет продукты питания, даже находящиеся в холодильнике. Бактерии сохраняются в молоке в течение 17 дней, а на поверхности сливочного масла до четырех месяцев.

Источником инфекции являются чаще всего домашние животные и птицы, а также грызуны. Передача от человека иерсиниоза происходит крайне редко, только при тесном контакте и сниженном иммунитете.

Путь передачи ― фекально-оральный: возбудитель выделяется из кишечника и попадает в воду и на продукты питания. Человек заражается при употреблении инфицированной пищи или воды.

Патогенез иерсиниоза

Первичное размножение иерсиний отмечается уже на слизистой ротоглотки, далее продолжается в желудке и кишечнике. За счет поражения энтероцитов, клеток кишечника, развивается кишечный синдром. Часть бактерий из кишечника попадает в кровоток и разносится по всему организму, вызывая формирование вторичных очагов воспаления. Бактерии выделяют эндотоксин, который обуславливает интоксикацию и лихорадку.

Иерсинии способны вызывать инфекционно-аллергическую реакцию и формировать неправильный ответ иммунной системы, что приводит к аутоиммунной агрессии, когда иммунитет атакует собственные ткани.

Развитие болезни происходит в результате целого комплекса патологических реакций, вызванных иерсинией.

Симптомы иерсиниоза

Клиническая картина определяется формой заболевания.

Наиболее часто болезнь протекает по типу кишечной инфекции. При кишечном иерсиниозе в зависимости от уровня поражения желудочно-кишечного тракта преобладают симптомы:

• гастроэнтерита, когда у больных есть боли в желудке, тошнота и расстройство стула;
• энтероколита, если преобладает поражение кишечника и развивается диарея, возможно даже обезвоживание;
• гастроэнтероколита (при сочетании симптомов поражения желудка, всех отделов кишечника).

Такое течение иерсиниоза называется гастроинтестинальной формой.

Другим вариантом инфекции является абдоминальная форма, при которой могут поражаться:

• мезентериальные лимфоузлы;
• терминальные отделы тонкой кишки, терминальный илеит;
• аппендикс с развитием аппендицита.

Гастроинтестинальная и абдоминальные формы характеризуются локализованным поражением органов пищеварения с развитием интоксикации и инфекционно-аллергической реакции организма.

Инкубационный период при иерсиниозе у взрослых и детей составляет от суток до недели.

Болезнь начинается с повышения температуры, слабости, может быть першение в горле. Больных беспокоят боли в животе, расстройство в работе желудка и кишечника. К концу первых суток появляются кожные проявления. Сыпь при иерсиниозе может быть незначительной и малозаметной, а может быть обильной, пятнисто-папулезной, с преимущественной локализацией на ступнях и голенях (синдром носков) или кистях и предплечьях (синдром перчаток).

Одновременно с сыпью появляются боли в суставах. Артралгии непостоянные, без наличия воспалений в области суставов, носят летучий характер, чаще поражаются крупные суставы.

Генерализованный иерсиниоз протекает по типу сепсиса с полиорганной недостаточностью, вовлечением в процесс печени и селезенки. У больных наблюдается длительная высокая лихорадка, при повышении температуры часто бывают ознобы.

Болезнь сопровождается нестабильной гемодинамикой, склонна к затяжному течению и развитию рецидивов. При длительности более трех месяцев уже говорят о хроническом иерсиниозе.

Инфекция может протекать с появлением вторичных очагов воспаления, во вторично-очаговой форме. При этом развиваются симптомы:

• моно- или полиартрита, воспаления суставов, когда помимо болевых ощущений отмечаются отек, гиперемия кожи над областью сустава;
• гепатита, поражения печени с желтухой и умеренно выраженной печеночной недостаточностью:
• узловатой эритемы, проявляющейся появлением на нижних конечностях плотных разного размера пятен как результата воспалительной реакции сосудов кожи и подкожной клетчатки;
• синдрома Рейтера, более свойственного для пациентов мужского пола и характеризующегося уретритом, конъюнктивитом и артритом.

В редких случаях бывают эндокардит, пневмония, пиелонефрит.

В специальной литературе иерсиниоз называют «мартышкой всех болезней». И это действительно так, ведь поражения при этом заболевании могут быть многоликими и полиморфными.

Возможные осложнения:

1. Потеря жидкости и электролитов при выраженном кишечном синдроме, обезвоживание 1-2-й степени.
2. Развитие острого живота и перитонита при аппендиците.
3. Инфекционно-токсический шок при тяжелых септических формах.

Диагностика иерсиниоза

Заподозрить иерсиниоз можно по таким клиническим проявлениям:

• сочетанию кишечного и респираторного синдромов;
• появлению сыпи и болей в суставах на фоне диареи;
• длительной и упорной лихорадке;
• наличию желтухи в сочетании с высокой температурой тела.

В плане дифференциальной диагностики от вирусных гепатитов, если развитие желтухи прекращает лихорадку, это вирусный гепатит.

Требуется выяснение эпидемиологического анамнеза, особенностей питания, качества употребляемой воды, возможного контакта с выделением грызунов. Для подтверждения иерсиниоза проводят анализ кала на возбудителя методом ПЦР. Важно делать его до начала антибактериальной терапии.

Другим диагностическим критерием является обнаружение в крови специфических антител методом ИФА. Но раньше конца первой недели от начала болезни делать его не имеет смысла, так как количество антител еще не будет на таком уровне, чтобы их могли обнаружить реактивы.

Лечение иерсиниоза

Терапия иерсиниоза проводится в соответствии с клиническими рекомендациями.

Назначается комплексное лечение:

1. Соблюдение постельного режима весь период лихорадки.
2. Диетическое питание. Рекомендуются столы 4 или 5 по Певзнеру.
3. Антибиотики при иерсиниозе показаны в течение 10–14 дней. Обычно используют сочетание двух препаратов, имеющих разный механизм действия, например, цефтриаксона и ципрофлоксацина.
4. Детоксикация с использованием растворов внутривенно и приема жидкости внутрь.
5. Симптоматические средства. Использование жаропонижающих и обезболивающих, ферментов и спазмолитиков.
6. Антигистаминные препараты, учитывая инфекционно-аллергическое звено патогенеза болезни.
7. Пробиотики для поддержания микрофлоры кишечника.

Профилактика иерсиниоза

Профилактика этой инфекции, как и других кишечных инфекций, заключается в соблюдении элементарных правил личной гигиены и отслеживании качества употребляемой пищи и питьевой воды. Важно не допускать в места хранения пищевых продуктов грызунов, которые являются основными источниками этой инфекции.