Киста Бейкера: симптомы и лечение

Киста Бейкера – новообразование на задней поверхности коленного сустава (в подколенной ямке), которое представляет собой раздутую и заполненную жидкостью синовиальную сумку. Эта сумка расположена между сухожилиями икроножной и полупоперечной мышц и в норме никак не беспокоит пациента. При возникновении каких-либо патологий сустава ток суставной жидкости непосредственно из сустава в сумку нарушается и начинает работать в одностороннем формате (клапанный ток). Жидкость свободно проникает в бурсу, но не может вернуться обратно в суставную щель из-за уменьшения просвета соустья по различным причинам.

По МКБ-10 киста Бейкера кодируется как М71.2 (М71 – группа «другие бурсопатии»).

Причины кисты Бейкера

Непосредственной причиной развития является нарушение тока жидкости между сумкой и суставом, однако это может произойти по разным поводам:

• сдавление соединения самой кистой больших размеров;
• смещение сухожилий рядом расположенных мышц во время максимального разгибания колена;
• блокирование тока скоплениями фибрина или клеточного детрита;
• неудачно расположенная складка капсулы сустава.

Причинами для такого нарушения тока жидкости, которое приводит к образованию кисты Бейкера под коленом, могут быть:

• частые травмы и чрезмерные физические нагрузки (профессиональный спорт, тяжелые условия труда);
• остеоартроз и другие повреждения хрящевой ткани;
• воспалительные заболевания сустава (например, синовит);
• патология менисков, их дегенерация;
• ревматоидный артрит;
• другие виды артритов – псориатический, инфекционный;
• врожденные нарушения;
• неправильное распределение веса на ноги.

Эта патология в большинстве случаев имеет вторичный характер и развивается на фоне другого заболевания, нарушения или травмы. Таким образом, у ребенка киста Бейкера возникает реже, чем у взрослого. Мужчины страдают чаще женщин в основном из-за того, что больше подвергаются отрицательному воздействию тяжелого физического труда.

Симптомы кисты Бейкера

На начальных стадиях образование небольшого размера никак не беспокоит пациента, его невозможно определить визуально и иногда даже пропальпировать.

Признаки кисты Бейкера начинают проявляться по мере ее увеличения и состоят в следующем:

• появление плотного, похожего на опухоль, «мешка» под коленом;
• боль во время движения, при физических нагрузках, во время нажатия – определить точную локализацию бывает затруднительно;
• чувство распирания в подколенной области, щелчки, скованность;
• невозможность полностью согнуть ногу, ограничение амплитуды движения;
• возможно – нарушение чувствительности вниз по голени после долгой ходьбы.

Чем же опасна киста Бейкера? Само скопление жидкости под коленом приносит только дискомфорт и неприятные ощущения, но избегать лечения, даже несмотря на небольшую симптоматику, нельзя. Сумка может разорваться, тогда проявления будут напоминать тромбоз глубоких вен:

• резкое усиление боли;
• местное или иногда общее повышение температуры;
• отек – утолщение голени из-за попадания суставной жидкости в межфасциальные пространства;
• гиперемия;
• уменьшение или исчезновение опухолевидного образования.

Осложнения кисты Бейкера

При несвоевременном обращении за помощью, несоблюдении назначенных рекомендаций или попытках самолечения за кистой могут последовать:

• разрыв – наиболее частое осложнение, возникающее у каждого десятого пациента, во время него вся скопившаяся суставная жидкость изливается в пространства голени;
• тромбофлебит и тромбоз глубоких вен – киста может пережимать и давить на сосуды, вызывая повреждение и воспаление сосудистых стенок, которое провоцирует появление тромбов;
• отложение в кисте солей кальция – сумка затвердевает, уплотняется и сильно снижает качество жизни пациента.

Диагностика кисты Бейкера

Установление диагноза и лечение кисты Бейкера проходит под контролем травматолога-ортопеда или врача хирургического профиля. На первичной консультации доктор выслушает все наиболее беспокоящие пациента жалобы, соберет необходимый анамнез – выяснит наличие факторов риска, профессиональных вредностей, факт постоянных физических нагрузок. После этого он осмотрит подколенную область, оценит размер образования, его плотность и подвижность, исследует амплитуду движений в суставе.

Для более точного определения пациенту будут назначены дополнительные методы инструментальной диагностики:

• УЗИ – в случае кисты Бейкера оно не уступает МРТ и является золотым стандартом исследования, поскольку позволяет установить не только наличие образования, но и оценить его содержимое, границы, соустье с коленным суставом, найти признаки повреждения;
• МРТ – в сложных клинических случаях, при появлении сомнений относительно диагноза или неопределенных результатах ультрасонографии;
• рентгенография – проводится на ранних стадиях для дифференциальной диагностики.

Лечение кисты Бейкера

Бессимптомные небольшие образования вмешательств не требуют. Терапия этой патологии при появлении дискомфорта заключается в первую очередь в устранении первопричины ее развития. Без лечения основного заболевания никакие консервативные или хирургические методы не помогут избавиться от скопления жидкости в синовиальной сумке – она всегда будет возвращаться обратно.

Препараты для пациента с кистой Бейкера (мази и таблетки) могут быть выписаны следующие:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• глюкокортикостероиды (внутрисуставное введение).

В том числе в рамках консервативной терапии используются:

• специальные лечебные упражнения для уменьшения кисты Бейкера (сгибание и разгибание ног в коленях, приседания на стул, подтягивания колен к груди), которые стимулируют отток жидкости обратно в суставную полость;
• ортопедические конструкции, наколенники;
• физиотерапия – УВЧ, магнитотерапия и лазеротерапия, электрофорез;
• пункция кисты и временное слитие накопившейся жидкости.

Однако чаще всего без операции удаление кисты Бейкера полностью невозможно. Раньше использовалось полное выделение сумки через большой открытый подколенный разрез, но сейчас благодаря современной медицине убрать образование можно с помощью артроскопии. Это малоинвазивная и малотравматичная операция при кисте Бейкера, которая не требует длительного пребывания в стационаре. Во время нее иссекается синовиальная складка и полностью блокируется соустье, которое позволяло внутрисуставной жидкости проникать в сумку. Таким образом, после оперативного вмешательства риск рецидива значительно ниже, чем после консервативного лечения.

Профилактика кисты Бейкера

Несмотря на то, что при своевременном обращении прогноз после хирургического вмешательства весьма благоприятный, лучше не допускать развития этой патологии в принципе. Для этого стоит следовать нескольким рекомендациям:

• не допускать избыточных физических нагрузок;
• избегать повреждений коленного сустава;
• своевременно обращаться за лечением по поводу других суставных патологий;
• не пренебрегать назначенной терапией во время воспалительных или инфекционных процессов.