Косолапость: причины и лечение у детей и взрослых

Косолапость – деформация ног, врожденный или приобретенный дефект опорно-двигательного аппарата, в который вовлекаются не только кости, но и мягкие ткани. Чаще всего стопа поворачивается кнутри и книзу, увеличивается ее свод – в таком положении она перестает выполнять свою опорную функцию. Походка приобретает «утиный» характер, ребенок (чаще всего) ходит «вразвалку».

По МКБ-10 косолапость в зависимости от причины кодируют по-разному: Q66 – группа врожденных деформаций стопы, а приобретенные вальгусные и варусные деформации перенесены в M21.0 и M21.1 соответственно.

Причины косолапости

Этиология развития врожденной косолапости у детей часто остается невыясненной (идиопатическая форма). Возможными причинами ее возникновения могут быть:

• тератогенное влияние курения, алкоголя, наркотиков или некоторых лекарственных средств, принимаемых матерью во время беременности;
• перенесенные матерью вирусные инфекции, нарушающие развитие плода;
• избыточное давление на эмбрион на фоне маловодия, при наличии опухолевых образований в брюшной полости;
• подвывих сустава (позиционная косолапость) – неистинная форма, так как сами кости сформировались правильно, возникает из-за определенного положения плода;
• нарушение кровообращения во время эмбриогенеза;
• генетическое нарушение, обычно сочетается с другими состояниями (трисомия, миеломенингоцеле);
• последствие врожденных нейромышечных заболеваний.

Причину развития приобретенной формы косолапости у взрослых определить можно всегда:

• травмы и ожоги;
• перенесенный полиомиелит или рахит;
• патологии нервной системы;
• системные заболевания соединительной ткани;
• ношение неправильной обуви;
• избыточная или неправильная нагрузка на ноги.

Классификация косолапости

Заболевание может захватывать как одну сторону (односторонняя косолапость), так и обе (двусторонняя косолапость) и иметь несколько степеней:

• легкая – амплитуда движений в лодыжке не уменьшена;
• средняя – небольшое ограничение, затруднено возвращение стопы к нормальному положению;
• тяжелая – вернуть стопу в нормальное положение невозможно, движения полностью ограничены, могут присоединяться патологии мышц и нервов.

Ее также могут оценивать по методу Пирани на всех этапах терапии и реабилитационного периода, сравнивая больную стопу со здоровой по нескольким признакам, присваивая в каждом пункте 0, 0.5 или 1 балл. Чем выше результат, тем сильнее деформация.

В зависимости от варианта поворота стопы приобретенную форму (не является косолапостью, но называется так из-за схожести внешнего вида и симптомов) разделяют на несколько видов:

• варусная косолапость – носки повернуты внутрь, опора происходит на внешнюю часть стопы;
• вальгусная или пяточно-вальгусная косолапость – стопа завернута внутрь иногда вместе с пяткой;
• пяточная косолапость – последствия аномалий развития пяточной кости;
• конская стопа – стойкое подошвенное сгибание, пациент как будто стоит на носочках из-за поражения малоберцового или тазобедренного нерва.

Симптомы косолапости

Изменения обычно видно сразу после появления на свет: стопа завернута внутрь, амплитуда движений в лодыжке уменьшена. Внешний вид может пугать мать, но, пока малыш не начал ходить, нарушение не приносит ему никакого дискомфорта. В некоторых случаях патология становится заметна уже после того, как ребенок начал учиться ходить, и проявляется нарушением походки.

Основными признаками косолапости считаются:

• неестественное положение стопы – повернута внутрь, пятка прижата к голени, выполнено максимальное подошвенное сгибание (носочек тянется вниз) или тыльное разгибание (тянется вверх);
• недостаточное развитие мышц голени, их атрофия (уменьшение в размере);
• объем движений в голеностопном суставе снижен, выправление стопы может приносить неприятные, тянущие ощущения;
• «утиная», «медвежья», переваливающаяся, шаткая и раскачивающаяся походка;
• если поражена только одна нога – она короче второй, ребенок прихрамывает;
• обувь натирает ноги;
• ребенок быстро устает, плохо бегает, его беспокоят тянущие боли.

Без лечения состояние пациента постепенно ухудшается, наружная поверхность стоп утолщается, появляются патологии коленных суставов, не участвующие в ходьбе мышцы атрофируются.

Диагностика косолапости

Определить развитие нарушения можно еще в пренатальном периоде с помощью УЗИ между 18-й и 21-й неделями беременности. Если этого не произошло, его часто диагностируют сразу после рождения при наличии заметной деформации.

Перед тем как исправить косолапость, врачу в первую очередь необходимо определить, является ли врожденная деформация истинной (есть ли дефекты развития костей) или позиционной. Для этого он вручную пытается вернуть стопу в нормальное положение – если это происходит легко, то нарушений в опорно-двигательном аппарате нет.

Тяжесть состояния и вариант деформации определяют по нескольким критериям:

• варус – степень поворота пятки внутрь;
• эквинус – смещение пятки вверх, увеличение свода, сила подошвенного сгибания;
• аддукция и абдукция – приведение и отведение передней части стопы к срединной линии.

Оценивается также глубина складок над ахилловым сухожилием, на подошвенной поверхности, положение таранной и пяточной костей («пустота» пятки).

Иногда одного осмотра бывает достаточно, но для уточнения диагноза врач назначает дополнительные методы инструментального обследования:

• УЗИ – до трех месяцев, когда кости еще невозможно визуализировать на рентгене;
• рентгенография (в двух проекциях, с нагрузкой и без) – с трех месяцев, выявление максимального сгибания или разгибания;
• КТ или МРТ – редко, назначаются в сложных случаях, но обычно их информативность для этой патологии примерно сопоставима с рентгеном.

Для определения возможных причин развития косолапости дополнительно назначаются:

• общий и биохимический анализы крови;
• общий анализ мочи.

Лечение косолапости

Терапия подбирается врачом-ортопедом индивидуально в зависимости от тяжести состояния, сочетанных нарушений и возраста ребенка. При врожденной патологии ее активная коррекция начинается в течение первых двух недель жизни, а подготовка – сразу после рождения, пока не началось окостенение стопы, которое не позволит быстро вернуть ее в правильное положение.

Возможно использование следующих методик при легкой косолапости: массаж, упражнения от дефекта, мягкое бинтование, предупреждение атрофии мышц, физиотерапия. При более тяжелых формах эти мероприятия становятся предварительными перед корригирующей терапией с помощью гипсовых повязок, исправляющих последовательно все изменения.

В большинстве случаев консервативной терапии оказывается достаточно для восстановления функций стопы, однако при тяжелых или рецидивирующих патологиях для лечения косолапости прибегают к операции на мягких тканях, костях или сухожилиях и к комбинированным методикам. Иногда перед наложением гипса также проводят ахиллотомию под местной анестезией.

После хирургического вмешательства или гипсования выполняют реабилитацию после косолапости с помощью специальной обуви – антиварусных ортопедических брейсов на планке до 3-4 лет.