Лимфаденит: причины, симптомы, лечение

Лимфаденит (МКБ L04, I88.9) ― воспаление ткани лимфатического узла. Часто является осложнением воспалительного процесса. Поражаются ближайшие к основному очагу воспаления лимфатические узлы. Это преграда лимфатической системы на пути распространения инфекции, но в некоторых случаях бывает и источником генерализованного гнойного процесса. Выявляется в 95% случаев как вторичное заболевание и лишь в 5% как первичный лимфаденит.

Причины лимфаденита

Лимфаденит у взрослых и детей чаще всего бывает одним из симптомов инфекционного заболевания. Во всех случаях причиной являются микроорганизмы, которые попадают в ткань лимфатического узла с током лимфы, оседают и, продолжая размножаться, вызывают воспаление.

Процесс бывает специфическим (L04 МКБ), обусловленным определенным микробом или вирусом, как при чуме, туберкулезе, сибирской язве, цитомегаловирусе.

Регистрируется неспецифическая реакция лимфоидной ткани (МКБ I88.9), когда в нее попадают стрептококки или стафилококки. В таком случае первичным очагом бывают очаги на коже (фурункул), миндалинах (ангина, тонзиллит), в стенках сосудов (флебит).

Воспаление лимфатического узла бывает спровоцировано метастазами в него злокачественной опухоли. При этом происходит снижение местного иммунитета и вокруг очага атипичных клеток возникает воспалительная реакция.

Классификация лимфаденита

Различают такие виды и формы заболевания:

1. По характеру течения бывает острый и хронический лимфаденит. Острый встречается наиболее часто, характеризуется стремительным нарастанием симптомов. Сопровождается болезненностью и увеличением размеров пораженного лимфоузла. Хронический сопутствует вялотекущему, длительно продолжающемуся воспалению. Может протекать незаметно, без симптомов и внешних проявлений.
2. По фазе заболевания может быть простой или катаральный при быстро начатом лечении. Гиперпластический, сопровождающийся значительным увеличением объема. Гнойный, если образовался гнойный секрет. Воспаление может проходить все эти фазы, а может ограничиться только начальными изменениями.
3. По развитию бывает первичным и вторичным. При первичном возбудитель сразу попадает в лимфатическую ткань, вторичный возникает на фоне очага воспаления. Первичный встречается гораздо реже, чем вторичный. Вторичный присутствует при большом количестве бактериальных и вирусных инфекций.
4. По распространению выделяют реактивный лимфаденит, если поражаются один или несколько лимфоузлов, расположенных недалеко от основного очага болезни, а также генерализованное поражение, характеризующееся воспалением лимфатических узлов, если отмечаются изменения в разных группах лимфоузлов.
5. По локализации наиболее часто диагностируют шейный и подчелюстной лимфаденит, ведь проблемы ЛОР-органов и респираторные инфекции остаются самыми частыми заболеваниями. Лимфаденит шеи ― один из симптомов детских инфекций, таких как ветряная оспа, корь и краснуха. Подмышечный возникает значительно реже, и его выявляют после неаккуратного удаления волосков или при заболеваниях молочных желез. Паховый бывает при половых инфекциях и воспалениях кожи нижних конечностей.
6. Редко описывают брыжеечный лимфаденит как результат иерсиниоза или других проблем в кишечнике.
7. Что касается количества подвергшихся воспалению лимфоузлов, то может поражаться один лимфоузел, а может образовываться из воспаленных лимфоузлов целый конгломерат. Тогда это уже бубон. С образованием бубона могут протекать такие инфекции, как чума или туляремия.
8. По характеру воспаления бывает серозный и гнойный лимфаденит. Серозный бывает при вирусных поражениях (ЦМВ, ВЭБ, ВИЧ), а также как первая стадия бактериального. При правильном лечении основного заболевания процесс регрессирует, а при дальнейшем развитии возникает гнойное расплавление ткани лимфоузла. Также может быть геморрагическим (при наличии примеси крови) и фибринозным.

Симптомы лимфаденита

Проявления заболевания носят местный и системный характер.

Признаки лимфаденита можно разделить на три группы:

1. Локальные симптомы в месте воспаления. Лимфоузел увеличен в размерах, пальпируется тугим плотным жгутом. При прощупывании выявляется болезненность, которая особенно усиливается при образовании гноя. Также при гнойном процессе над местом поражения кожа гиперемирована, отечна, горячая на ощупь. Возможно самостоятельное вскрытие получившегося абсцесса с образованием свища, из которого выделяется гной.
2. Общие симптомы, связанные с воспалительным процессом. Опять же выраженное нарушение самочувствия и лихорадка бывают при образовании гноя. Если процесс имеет серозный характер, то общее самочувствие нарушается редко, если только не связано с проявлениями основного заболевания.
3. Симптомы самой болезни, при которой воспаление лимфоузлов является одним из характерных проявлений. Это могут быть ангина, рожа, герпесвирусные инфекции, ВИЧ, инфекционный мононуклеоз.

Осложнения лимфаденита возникают при неправильном или несвоевременном лечении либо при наличии иммунодефицита. Они обусловлены прорывом гнойного содержимого либо в кровоток (тогда развивается сепсис), либо наружу. При распространении бактерий по организму поражаются внутренние органы, формируются вторичные очаги поражения и бактериального воспаления в тканях. Это приводит к тяжелым последствиям, интоксикации, сердечно-сосудистой недостаточности, ДВС-синдрому, когда происходит одновременно образование микротромбов и возможное развитие внутреннего кровотечения.

Диагностика лимфаденита

Диагноз устанавливается на основании:

• осмотра и опроса пациента, изучения анамнеза болезни и эпидемиологического анамнеза;
• получения результатов общего анализа крови и специфических серологических тестов на инфекции.

При подозрении на наличие гноя проводится УЗИ в месте воспаления лимфатических узлов. Исследование позволяет выявить наличие жидкого содержимого, подтверждающего расплавление гноем лимфоидной ткани. Кроме того, по УЗИ можно определить размеры, структуру и распространенность воспаления на соседние ткани.

При хроническом процессе проводится пункционная биопсия либо лимфоузел удаляется для гистологического исследования.

Лечение лимфаденита

Терапия проводится в зависимости от основного заболевания. Назначаются антибактериальные или противовирусные средства.

Выбор препаратов при лимфадените зависит от микроорганизма, ставшего причиной болезни. В некоторых случаях возможно хирургическое вмешательство, когда имеются признаки выраженного местного воспаления, переходящего на соседние ткани и угрожающего распространением бактерий по всему организму.

Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями основного заболевания или при неустановленной причине самого воспаления лимфоузла. После лимфаденита обычно никаких изменений в области поражения не остается. Если было хирургическое вмешательство, остается небольшой след.

Профилактика лимфаденита

Профилактические меры направлены на предотвращение инфекционных болезней. Специфическая профилактика — это проведение вакцинации от инфекций по календарю детям и взрослым (по показаниям) и своевременное и правильное лечение первичного очага воспаления.