Обширный инсульт

Что такое обширный инсульт? Это не официальный медицинский термин, а понятное бытовое обозначение очень тяжелого острого нарушения мозгового кровообращения, при котором страдает большая часть мозга. Обычно перекрывается кровоток в крупной артерии либо возникает большое внутримозговое кровоизлияние.

Чем опасен инсульт? Исход заболевания зависит от масштаба повреждения нервной ткани. При массивных ишемических инфарктах мозга может быстро нарастать отек мозга, из-за чего мозговые структуры смещаются и сдавливают ствол. Это нижняя часть головного мозга, которая связывает его со спинным. Именно здесь находятся стволовые центры дыхания и сердечной деятельности. При обширном внутримозговом кровоизлиянии исход во многом зависит от объема гематомы – скопления крови вне сосуда, и возможного увеличения ее размеров. Поэтому у любого клинического инсульта со значительным повреждением нервной ткани выше риск тяжелой инвалидизации и летальных исходов среди пациентов.

Отличие от обычного инсульта

В первую очередь отличается масштаб и место поражения. При транзиторной ишемической атаке мозговое кровообращение нарушается кратковременно, и очаг повреждения не формируется.

В случае ишемического инсульта очаг уже видно на КТ и МРТ. Чаще всего поражаются ветви средней мозговой артерии. При геморрагическом инсульте ситуация иная: сосуд разрывается, и кровь изливается в ткань мозга. Часто кровь скапливается в глубоких отделах – в области базальных ядер или таламуса.

Об обширном инсульте говорят тогда, когда поражается большая территория мозга. Нередко повреждается значительная часть одного из полушарий мозга.

Какие зоны мозга поражаются

При обширных ишемических инсультах нередко закупориваются крупные сосуды, например, проксимальный отдел средней мозговой артерии. При геморрагической форме острого нарушения мозгового кровообращения чаще образуются объемные гематомы в глубоких отделах мозга. Возможен прорыв крови в желудочки мозга.

Если страдает кора полушарий головного мозга, часто нарушаются «высшие» функции: речь, внимание, память и другие когнитивные навыки. При поражении глубинных структур, особенно стволовых центров мозга, состояние обычно тяжелее. Могут нарушаться сознание, глотание и дыхание.

Почему обширный инсульт особенно опасен

Чем опасен инсульт обширного типа? Заболевание затрагивает большую область мозга, и организму трудно полностью восстановить потерянные функции. Уже сформировавшийся очаг поражения означает, что часть нервной ткани необратимо повреждена. Дальше нередко развиваются осложнения, которые угрожают жизни:

• стремительный отек мозга, из-за чего мозговые структуры смещаются и сдавливают ствол;
• быстрое нарушение жизненно важных функций, особенно если пострадал ствол мозга.

При таком инсульте выше риск летального исхода в первые часы и сутки. У выживших пациентов часто остаются тяжелые и стойкие неврологические нарушения. Нередкое последствие – инвалидность.

Причины и факторы риска

Острое нарушение мозгового кровообращения не возникает без причины. Обычно к нему приводит сочетание факторов риска, которые годами ухудшают состояние сосудов и свертываемость крови. Они ускоряют атеросклероз, повышают давление, усиливают склонность к образованию тромбов или кровоизлиянию.

Атеросклероз и гипертония

Атеросклероз со временем сужает артерии. Атеросклеротические бляшки могут повреждаться, и тогда на их поверхности образуется тромб. Он перекрывает кровоток или отрывается. Так развивается ишемический инсульт.

Если у человека на протяжении многих лет высокое давление, мелкие сосуды мозга травмируются и могут разорваться. В результате случается кровоизлияние в мозг – один из видов геморрагического инсульта.

Сердечно-сосудистые патологии

Мерцательная аритмия, перенесенный инфаркт миокарда и некоторые клапанные пороки сердца повышают риск образования тромбов в сердечных полостях. Тромб может оторваться, с током крови попасть в артерии мозга и перекрыть их.

Генетические и возрастные факторы

После 55 лет риск острых нарушений кровообращения удваивается с каждым десятилетием. Если у близких родственников были инсульты, особенно в относительно молодом возрасте, вероятность острого нарушения мозгового кровообращения возрастает. Это связано с наследственными особенностями сосудов, обмена веществ или свертывающей системы крови.

Вредные привычки и образ жизни

Курение, злоупотребление алкоголем, ожирение, низкая физическая активность и хронический стресс ускоряют атеросклероз, ухудшают контроль давления и нарушают обмен веществ.

Симптомы обширного инсульта

Симптомы массивного поражения мозга появляются внезапно, быстро нарастают и часто бывают выраженными. Важно как можно скорее вызвать скорую помощь и доставить человека в стационар, где есть возможность экстренной диагностики и лечения крупного кровоизлияния или ишемии головного мозга.

Потеря сознания

При тяжелом нарушении мозгового кровообращения человек может быстро потерять сознание и впасть в кому. Чаще сознание нарушается при обширном кровоизлиянии или поражении ствола мозга, а также при массивном отеке, который сдавливает мозговые структуры.

Грубые нарушения речи

При поражении доминантного полушария, функции которого лучше развиты, человек теряет способность говорить, понимать обращенную речь, читать и писать.

Двигательные нарушения в половине тела

Если инсульт возник в полушарии мозга, слабость или паралич конечностей обычно появляются на противоположной стороне. Например, если очаг поражения в правом полушарии, страдает левая половина тела.

Судороги

Если поражена кора головного мозга или произошло внутримозговое кровоизлияние, возможны судороги как при эпилептических приступах. Они могут начаться в одной части тела или сразу охватывать все тело, сопровождаться напряжением мышц и последующими подергиваниями.

Острая дыхательная недостаточность

Если инсульт затрагивает стволовой отдел, где расположен дыхательный центр, дыхание может резко нарушиться или остановиться. В таких случаях пациента лечат в отделении реанимации и при необходимости переводят на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

У вас появились симптомы? Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 649-88-78

Диагностика и экстренная помощь

При остром нарушении мозгового кровообращения время решает многое: чем быстрее врач поставит диагноз и начнет лечение, тем выше у пациента шанс выжить и сохранить функции.

КТ и МРТ

Компьютерную томографию (КТ) делают в экстренном порядке, чтобы быстро отличить ишемический инсульт от геморрагического. В первые часы ишемические изменения могут быть слабо заметны. Однако этого достаточно, чтобы начать экстренную терапию. Магнитно-резонансная томография выявляет очаг поражения уже в первые часы и точнее оценивает его объем.

Реанимационные мероприятия

В отделении интенсивной терапии поддерживают жизненно важные функции, контролируют давление, дыхание и водно-электролитный баланс, лечат судороги и осложнения из-за отека и сдавления головного мозга.

Медикаментозное лечение

Тактика лечения зависит от типа инсульта. При ишемическом инсульте в первые 4,5 часа возможен внутривенный тромболизис. Это процедура, благодаря которой растворяют тромбы. Если закупорился крупный сосуд, в течение 6-24 часов тромб удаляют механически. При внутримозговом кровоизлиянии корректируют показатели артериального давления и нарушения свертывания крови. В отдельных случаях рассматривают нейрохирургическое лечение, чтобы удалить скопление крови (гематому).

Последствия и осложнения

После обширного нарушения мозгового кровообращения последствия нередко бывают тяжелыми и стойкими. Чем больше объем поражения, тем выше риск осложнений и инвалидизации.

Когнитивные нарушения

Возможны когнитивные расстройства. Их выраженность варьирует от умеренных проблем с памятью, вниманием и мышлением до постинсультной деменции, из-за которой человеку трудно справляться с повседневными делами.

Двигательные и речевые проблемы

Частые и заметные последствия – слабость или паралич одной стороны тела и нарушения речи, особенно если поражено доминантное полушарие.

Отек мозга

При крупных поражениях головного мозга часто развивается отек, который смещает мозговые структуры и повышает риск смертельного исхода.

Риск повторного инсульта

Риск повторного нарушения мозгового кровообращения после перенесенного инсульта повышен, поэтому важно взять под контроль артериальное давление, «плохой» холестерин, сахар крови. Нужно принимать лекарственные препараты, правильно питаться, вести активный образ жизни, отказаться от алкоголя и курения.

Реабилитация после обширного инсульта

Реабилитация помогает максимально восстановить утраченные функции и адаптироваться к новым условиям жизни.

Двигательная и речевая терапия

Реабилитацию начинают еще в стационаре, как только состояние пациента стабилизируется. За восстановление движений отвечают инструктор по лечебной физкультуре и кинезиолог, бытовых навыков – эрготерапевт, речи и глотания – логопед. Важно заниматься регулярно, поскольку от этого зависит результат.

Домашний уход

На этапе восстановления многим пациентам требуется помощь, чтобы принимать пищу, одеваться, мыться и безопасно перемещаться. Близким важно выполнять профилактику пролежней и тугоподвижности суставов. В таком случае снижается вероятность дополнительных осложнений.

Длительность и прогноз восстановления

Чем больше объем повреждения, тем сложнее реабилитация. Активное восстановление идет в первые месяцы, но прогресс может продолжаться и дальше, если регулярно заниматься. Полностью вернуться к прежнему образу жизни удается не всегда. Однако грамотно выстроенная реабилитационная программа помогает частично компенсировать утраченные функции и заметно улучшить качество жизни.