Онихогрифоз: причины и лечение

Онихогрифоз, или птичий коготь (согласно МКБ-10 кодируется как L60.2), – это заболевание ногтей, для которого характерны их утолщение, изогнутость, приобретение желто-коричневого цвета, снижение прозрачности. Визуально ноготь становится похож на коготь грифона, в связи с чем заболевание так называется.

Патология способна приводить к боли в области пальцев, вызывать трудности с подбором обуви и перемещением, провоцировать вторичную паронихию (воспаление вокруг ногтевого валика), а также является косметическим дефектом, который может привести к психосоциальным последствиям.

Причины онихогрифоза

Причины развития патологии недостаточно изучены. Но считается, что способствующими факторами являются:

• травмы и повреждение (не только механические, но и химические – при проведении педикюра, например);
• обморожения;
• грибковые инфекции (онихомикоз);
• псориаз;
• сифилис;
• заболевания с нарушением периферического кровообращения (варикозное расширение вен, трофические язвы нижних конечностей);
• сахарный диабет;
• недостаточно качественное соблюдение правил личной гигиены, редкая стрижка ногтей;
• ношение тесной обуви;
• генетическая предрасположенность;
• подногтевой гиперкератоз (утолщение рогового слоя кожи).

Онихогрифоз чаще можно встретить у пожилого, чем у ребенка или человека средних лет. Выделяют врожденную и приобретенную формы болезни.

У детей заболевание развивается вследствие травмы, инфекции. В данном случае развивается подногтевая гематома, которая сдавливает окружающие ткани и нарушает трофику ногтя. Кератиноциты начинают синтезировать провоспалительные вещества, которые инициируют воспаление в дерме. Вследствие этого усиливаются экссудация, отек тканей и еще больше ухудшается питание мягких тканей. Клетки рогового слоя начинают усиленно делиться, наслаиваться друг на друга, вызывая гиперкератоз. Это приводит к отслойке ногтевой пластинки – кератолизису.

Почти то же самое, кроме гематомы, наблюдается при хроническом инфекционном процессе, когда нарастают воспаление, отек, нарушается питание мягких тканей.

Отмечается значительная взаимосвязь заболевания с псориазом и онихомикозом. Псориаз ногтей проявляется изъязвлением ногтевой пластины, отслоением от ногтевого ложа более крайней части ногтя, кровоизлияниями, утолщением ногтевой пластины. В тяжелых случаях это приводит к онихогрифозу.

У пожилых болезнь развивается чаще на фоне нарушения микроциркуляции, при присоединении грибковой инфекции, сахарного диабета, ввиду возрастных изменений в организме. Васкуляризация и оксигенация необходимы для нормальной кератинизации ногтей, а сосудистые заболевания могут ухудшить реакцию ногтя на микротравмы, увеличивая риск повреждения и дистрофии тканей.

При сахарном диабете развивается хроническая гипергликемия (повышение уровня сахара в крови), происходит гликирование белков, снижение эластичности коллагена и усиление роста кератиноцитов, что приводит к деформации ногтя. А хрупкость и повышенная ломкость сосудов вызывают нарушение микроциркуляции.

Часто у пожилых людей наблюдается вальгусная деформация стоп (выпирающая косточка большого пальца). Хотя и сам онихогрифоз может приводить к вторичным изменениям формы стопы.

Отмечено, что пожилые люди, ввиду наличия тяжелых хронических заболеваний, пренебрегают уходом за собой и нечасто стригут ногти, что способствует развитию дегенеративных изменений ногтевых пластинок.

У людей средних лет не отмечена разница в распространенности болезни между мужчинами и женщинами.

Симптомы онихогрифоза

Степень выраженности симптомов зависит от давности заболевания и включает следующие признаки:

• значительное утолщение ногтевой пластинки, свыше 1 мм;
• деформацию ногтя в виде когтя грифона;
• изменение цвета (ноготь становится желтым);
• расслоение или стратификации ногтя;
• снижение прозрачности;
• изменение поверхности ногтевой пластинки – она становится грубой и неровной;
• болезненность в области ногтя;
• краевое отслоение от ногтевого ложа.

Онихогрифоз встречается чаще на ногах, чем на руках.

На начальных стадиях болезни ноготь становится толще и тверже обычного, приобретает желтоватый оттенок, а его край закругляется и пигментируется. При утолщении ногтевой пластинки свыше 1 мм можно смело ставить диагноз. При надавливании пластинка не способна в достаточной мере изгибаться, возникает болезненность. Можно заметить поперечную исчерченность и небольшое возвышение ногтевой пластинки над ложем.

Позже, по мере роста пластинки, она изгибается, перекручивается и приобретает форму птичьего когтя. Наблюдаются поперечные и продольные исчерченности на ногтях, они становятся желто-серыми и могут достигать 3-4 см в длину, с трудом поддаются стрижке даже при распаривании и применении аппаратного маникюра и педикюра.

При воспалении окружающих тканей отмечаются их отек, покраснение, сильная боль при надавливании на палец.

Несомненно, пациенты испытывают трудности в подборе и ношении обуви, появляется боль.
У вас появились симптомы? Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 925-88-78

Диагностика онихогрифоза

Постановка диагноза не вызывает сложностей и базируется на данных осмотра. Врач-косметолог внимательно выслушивает пациента, задает вопросы для выявления факторов риска, травмы, сопутствующих заболеваний эндокринной системы, сердечно-сосудистой системы. Обязательно выясняет, какую обувь носит человек, подходит ли она ему по размеру.

Для исключения соматической патологии и инфекционных заболеваний может быть предложено проведение следующих обследований:

• анализ крови на глюкозу для исключения сахарного диабета;
• РМП, реакция Вассермана для исключения сифилиса;
• соскоб ногтя, микроскопическое исследование, дерматоскопия, применение лампы Вуда для исключения грибкового поражения.

При необходимости проводятся консультации эндокринолога, сосудистого хирурга, иммунолога.

В случае гнойных осложнений проводится посев патологического экссудата для определения вида возбудителя и его чувствительности к противомикробным средствам.

Лечение онихогрифоза

Лечением заболевания занимаются косметолог, дерматолог, трихолог, подолог. Хотя стоит отметить, что сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, варикозная болезнь вен, эндартериит, лечат другие специалисты.

На начальных этапах болезни стремятся сохранить ногтевую пластинку, применяют консервативное лечение. Местная терапия направлена на размягчение и уменьшение толщины ногтевой пластинки. Для этого проводят распаривание ногтя в теплой воде с последующим нанесением кератолитического пластыря, онихолизина, салициловой кислоты. Онихолизин состоит из талька и сернистого бария, которые размягчают ноготь. Его наносят на 30-40 минут, а после смывают, размягченную часть соскабливают. Процедура повторяется несколько раз, чаще 3-5.

При грибковом поражении для лечения онихогрифоза применяют противогрибковые препараты в форме мази, крема, лосьона (содержат клотримазол, миконазол, тербинафин).

В некоторых случаях врач может назначить пероральные антимикотики для лечения грибковых инфекций ногтей («Гризеофульвин», «Тербинафин», «Итраконазол»).

Для снижения воспаления и зуда применяют гормональные мази на основе гидрокортизона, беклометазона.

При сопутствующем псориазе рекомендованы мази с таром, кальципотриолом.

С целью улучшения микроциркуляции и метаболизма в тканях пальца и ногтя врачом могут назначаться витамины и минеральные комплексы, содержащие цинк, кальций, кремний, ретинол, токоферол, желатин.

Для предотвращения рецидива болезни стоит подобрать правильную обувь. В этом помогут подолог, ортопед.

На поздних стадиях, при выраженной деформации и утолщении ногтя, кератолитические средства неэффективны, проводится хирургическое удаление пораженной онихогрифозом ногтевой пластинки. Процедура выполняется под местной анестезией, широко используется радиоволновая хирургия.

Профилактика онихогрифоза

Для предотвращения онихогрифоза стоит соблюдать следующие рекомендации:

• носите удобную обувь;
• соблюдайте правила личной гигиены, регулярно подстригайте ногти;
• совместно с врачом контролируйте течение сопутствующих заболеваний сосудов и сахарного диабета;
• при посещении общественных мест, таких как бани, сауны, используйте обувь (профилактика грибковой инфекции), при первых симптомах грибкового поражения ногтей обратитесь к врачу;
• занимайтесь спортом (физические нагрузки улучшают кровоснабжение пальцев и метаболизм в ногтевой пластинке).

Полное излечение на поздних стадиях сомнительно, поэтому обращаться за медицинской помощью стоит на ранних этапах.