Сердечно-легочная недостаточность: симптомы и лечение

Сердечно-легочная недостаточность (код по МКБ-10 – I27) – это тяжелое заболевание, которое является осложнением различных болезней бронхо-легочной системы. Другое название – легочное сердце. Оно характеризуется увеличением размеров правых отделов из-за высокого давления в малом круге кровообращения, что приводит к ухудшению перфузии всех органов и тканей.

Сердечно-легочная недостаточность делится на острую и хроническую. При хронической форме симптомы нарастают длительно, так как давление в легочной артерии увеличивается медленно и характеризуется постепенным появлением склероза в сосудах легких и дистрофией клеток сердечной мышцы. Это приводит к нарушению газообменных процессов в легких и застойным проявлениям.

Острая сердечно-легочная недостаточность характеризуется быстрым развитием вышеописанных процессов, что приводит к резкой нагрузке на правый желудочек и предсердие, нарушению перфузии в легких, усилению пропускаемости легочных капилляров и отеку легких в будущем.

Причины развития сердечно-легочной недостаточности

Выделяют несколько типов этиологических факторов появления СЛН:

1. Патологии, изменяющие работу альвеолярных структур (бронхиальная астма, пневмония, обструктивный бронхит, туберкулез легких, пневмосклероз, муковисцидоз, фиброзирующий альвеолит, эмфизема, обширные операции в грудной клетке и резекция доли легкого, коллагенозы).
2. Патологии, связанные с повреждением сосудов легких (ТЭЛА, васкулит, серповидно-клеточная анемия, злокачественные образования, сдавливающие сосуды легких).
3. Патологии, при которых происходит сдерживание подвижности грудной клетки (плеврит, кифосколиоз, парез и паралич диафрагмы, переломы ребер, миастения, анкилозирующий спондилоартрит).

Симптомы сердечно-легочной недостаточности

Острая СЛН начинается резко и отличается быстрым ухудшением состояния пациента. Возникает на фоне выраженной дыхательной недостаточности, считается неотложным состоянием и требует срочной госпитализации и оказания неотложной помощи пациенту.

Различают следующие клинические симптомы:

• боли в области сердца;
• одышка;
• кровохарканье;
• снижение артериального давления;
• синюшность кожных покровов;
• выбухание шейных вен;
• частое сердцебиение.

Вышеперечисленные проявления обычно усиливаются в стоячем положении, так как уменьшается кровоснабжение правых отделов сердца. Смертельный исход возможен через несколько минут от появления первых симптомов.

Признаки хронической сердечно-легочной недостаточности:

• постоянная одышка;
• низкая переносимость физических нагрузок;
• боли в сердце, которые не купируются нитроглицерином;
• усталость, вялость, сонливость;
• отеки ног;
• частое мочеиспускание в ночное время;
• тяжесть справа из-за увеличенной печени.

В зависимости от клинических проявлений хроническая сердечно-легочная недостаточность подразделяется на несколько степеней и стадий или функциональных классов.

Классификация по степени тяжести:

1. Компенсация легочного сердца, которая не дает клинической картины, а легочная гипертензия обнаруживается при инструментальных методах исследования.
2. Декомпенсация легочного сердца – очевидная гипертрофия правых отделов. Наблюдаются клинические симптомы правожелудочковой недостаточности. У пациента сильно страдает качество жизни.

Функциональные классы:

1. Нет ограничения физической нагрузки, присутствует латентная легочная гипертензия.
2. Появляются незначительные ограничения физической активности, в состоянии покоя пациента ничего не беспокоит, обычная нагрузка вызывает одышку.
3. Значительное ограничение физической нагрузки, активность меньше, чем привычная, вызывает одышку.
4. Пациент не может выполнять никакую физическую нагрузку без появления одышки.

У вас появились симптомы? Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 925-88-78

Диагностика сердечно-легочной недостаточности

Используются следующие функциональные методы исследования:

• электрокардиография, обнаруживающая признаки увеличения правых отделов сердца;
• рентгенограммы, на которых определяются расширенная тень сердца, дуга правого желудочка, отмечаются завышенные цифры давления в легочном стволе, а также становятся видны линии Керли (темные линии над реберно-диафрагмальным синусом);
• УЗИ сердца, показывающее гипертрофию правого желудочка, увеличение правых отделов, неправильную работу межжелудочковой перегородки, заброс крови над трикуспидальным клапаном, наличие высокого давления в легочной артерии;
• компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, позволяющие оценить наличие легочной гипертензии и изменений морфологии функции правых отделов.

Общий анализ крови обычно показывает ускорение СОЭ и повышение эритроцитов, гемоглобина. В биохимическом анализе повышаются такие параметры, как остаточный азот, билирубин и глобулины.

Первая помощь при острой сердечно-легочной недостаточности

При появлении симптомов острого легочного сердца необходимо сразу вызвать скорую помощь. Далее нужно обеспечить больному полный покой, придать ему полусидячее положение, обеспечить приток свежего воздуха. Возможен прием успокоительных препаратов, так как человек будет максимально напуган в этот момент.

Лечение сердечно-легочной недостаточности

Главными моментами являются выявление и грамотное лечение основного заболевания, лекарственная корректировка легочной гипертензии и купирование симптомов правожелудочковой недостаточности.

На всех стадиях важна оксигенация кислорода через носовой катетер в течение длительного времени. Это улучшает газовый состав крови и кровоснабжение всех органов и тканей. Оксигенотерапию необходимо назначить максимально рано, так как она повышает качество жизни пациента и его выживаемость.

Группы препаратов для лечения сердечно-легочной недостаточности:

• антагонисты кальция – расширяют сосуды в малом и большом круге кровообращения;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) – повышают прогноз и выживаемость больных, так как снижают артериальный и венозный тонус сосудов, уменьшают диастолическое АД легочной артерии и повышают сердечный выброс;
• нитраты – вызывают расширение сосудов малого круга, уменьшают давление в левом желудочке и сопротивление правого желудочка миокарда в систолу;
• диуретики – назначаются для уменьшения отечного синдрома при ограничении употребления жидкости и соли;
• антикоагулянты – применяются для того, чтобы лечить тромбоэмболию или профилактировать ее развитие;
• допускающиеся при очень высоких цифрах эритроцитов в крови кровопускания около 200 мл с дальнейшим введением раствора реополиглюкина;
• бронхолитики и отхаркивающие средства для повышения бронхиальной проходимости и ликвидации бронхоспазма, что важно для лечения сердечно-легочной недостаточности при туберкулезе, помимо патогенетических лекарственных средств.

За исключением лекарственной терапии, необходимо соблюдать режим труда и отдыха, избегать переохлаждений и острых респираторно-вирусных инфекций, исключить курение сигарет, а также применять дозированную физическую нагрузку, например ходьбу.

Также важно отметить, что при отсутствии эффекта от консервативной терапии возможно хирургическое лечение – трансплантация легких.

Прогноз при сердечно-легочной недостаточности

При декомпенсации прогноз для пациента неблагоприятный, так как трудоспособность может страдать на начальном этапе развития заболевания, что приводит к инвалидности. Раннее начало лечения способно улучшить трудовой прогноз и повысить качество и продолжительность жизни.

Без лечения СЛН приводит к летальному исходу уже через 2-2,5 года. После трансплантации органов дыхания выживаемость пациента находится всего лишь на уровне 50-60%.

Для профилактики развития легочного сердца необходимо вовремя предупредить и эффективно лечить патологии, которые являются причиной СЛН. В первую очередь это хронические бронхолегочные заболевания. Важно не допускать их осложнений и развития дыхательной недостаточности. Поэтому при наличии подозрений на СЛН необходимо сразу обратиться за помощью к специалисту в медицинское учреждение.