Столбняк: возбудитель, симптомы, лечение, профилактика

Столбняком называется острое инфекционное заболевание, которое характеризуется поражением нервной системы вследствие интоксикации столбнячным нейротоксином. Заболевание проявляется в виде повышенного напряжения и сильного сокращения скелетных мышц.

Причины столбняка

Возбудителем заболевания является Clostridium tetani. Это Гр+, спорообразующая палочка. Ее споры могут длительно сохранять свою жизнеспособность в условиях внешней среды. Они стойкие к воздействию дезсредств, высокой температуры.

Возбудитель столбняка выделяется во внешнюю среду с калом животных. Заражение происходит путем попадания клостридии или ее спор на поврежденную кожу.

К факторам риска заражения столбняком относятся:

• ранения при работе с землей, высаживании цветов;
• работа с животными;
• использование инструментов, которые загрязнены почвой или калом;
• отсутствие вакцинации;
• акушерско-гинекологические вмешательства во внебольничных условиях.

Большой риск заражения при огнестрельных ранениях, обширных раздавленных, глубоких колотых, загрязненных землей и инородными телами ранах, при отсрочивании первичной хирургической обработки раны более 24 часов, у лиц с обморожениями и ожогами. Если рана поверхностная, без наличия некротических тканей, с хорошей микроциркуляцией в прилежащих тканях, риск развития заболевания невелик.

Бактерия вырабатывает нейротоксин (тетаноспазмин), который нарушает нервную передачу на уровне спинного мозга и ствола головного мозга. При этом необратимо нарушается выделение глицина и ГАМК, обладающих тормозным действием на скелетные мышцы.

Симптомы столбняка

Развитие клинических проявлений для каждого человека индивидуально и зависит от вида раны и степени инфицирования. Инкубационный период при столбняке в среднем 7 дней (от 2-х до 21-го дня). В этот период бактерия размножается в ране, не оказывает системного действия, клинических проявлений нет, и пациент не заражает окружающих.

По истечении инкубационного периода пациент может жаловаться на нарушение общего состояния, повышенную потливость, слюноотделение, головную боль, упорную бессонницу, изменение чувствительности кожи, повышение локального тонуса мышц в области раны.

Выделяют несколько клинических форм заболевания: генерализованная, местная, столбняк новорожденных.

При генерализованной форме повышаются тонус мышц и их спазм. При этом сознание не нарушается. У пациента со столбняком могут отмечаться такие признаки, как:

• нарушение и затруднение глотания;
• гипертонус жевательных мышц (невозможность приоткрыть рот);
• «сардоническая улыбка» (повышенный тонус круглой мышцы рта);
• повышение тонуса мышц живота;
• опистотонус (дугообразное изгибание тела человека со сгибанием рук, выпрямлением ног, запрокидыванием головы);
• спазмы различных групп скелетных мышц в ответ на световые, звуковые, тактильные раздражители небольшой интенсивности;
• выраженная боль в области раны;
• сохранение сознания при приступе генерализованных судорог.

Мелкие мышцы кистей и стоп не напрягаются, что учитывается при проведении дифдиагностики.

Во время судорожных припадков возможны разрыв связок, перелом костей, нарушение дыхания, также возможен летальный исход.

При данной форме могут присоединяться нарушения гемодинамики, резкое повышение или понижение артериального давления, аритмия, внезапная остановка кровообращения, повышение температуры тела, задержка мочеиспускания, спазм голосовых связок.

При местной форме отмечаются напряженность и подергивание мышц вокруг инфицированной раны. Такие симптомы могут быть предвестниками генерализованной формы.

У маленьких детей (новорожденных) столбняк развивается при отсутствии передачи матерью внутриутробно своих антител. Заражение происходит в основном через пупочную ранку. Клиническая картина ярко выраженная, в 90% случаев заканчивается летально.

Выделяют несколько степеней тяжести болезни:

• легкую, с развитием/без гипертонуса и мышечных подергиваний отдельных мышц, отсутствием/незначительным повышением температуры тела (клиника самостоятельно проходит через 2–3 недели);
• среднетяжелую, с развитием гипертонуса жевательных мышц, нарушением глотания, напряженностью и периодическими спазмами скелетных мышц;
• тяжелую, с вовлечением в патологический процесс всей скелетной мускулатуры, развитием дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Течение столбняка зависит от дозы инфицирования, текущего состояния организма.
У вас появились симптомы? Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 925-88-78

Диагностика столбняка

Диагностические мероприятия направлены на выявление признаков заболевания, профилактику осложнений, дифдиагностику с другими патологическими состояниями.

На приеме врач внимательно опрашивает пациента, детализирует жалобы. Выясняется возможный контакт с животными, землей, были ли какие-то ранения, пусть и незначительные. Уточняется наличие сопутствующих заболеваний, аллергии на лекарства, как давно проводилась вакцинация против столбняка.

Проводится общий осмотр, измеряются артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания, уровень сатурации крови, оценивается функциональное состояние всех органов и систем.

Дифдиагностика проводится с такими состояниями, как:

• отравление стрихнином;
• инфекционно-воспалительные заболевания мозга и мозговых оболочек (энцефалит, менингит);
• воспалительные процессы ротовой полости, глотки, которые сопровождаются тризмом;
• тетания;
• побочные эффекты от приема нейролептиков, производных фенотиазина;
• бешенство;
• эпилепсия;
• истерия.

Врачом могут назначаться такие обследования, как:

• общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, СОЭ, гемоглобина;
• общеклинический анализ мочи;
• биохимическое исследование крови с определением общего белка, почечного и печеночного комплекса;
• глюкоза крови;
• электролиты крови, рН;
• токсикологическое исследование на предмет употребления стрихнина, нейролептиков;
• ЭКГ;
• рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
• УЗИ органов брюшной полости.

Также могут быть потребоваться консультации невролога, хирурга, психиатра, педиатра.

Полный перечень обследований составляется лечащим врачом индивидуально для каждого.

Лечение столбняка

В зависимости от состояния пациента терапия может проводиться в том числе и в условиях реанимационного отделения.

При этом пациенту создают условия с минимальным воздействием раздражающих факторов (палата затемненная, с хорошей звукоизоляцией).

При необходимости проводятся интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции легких.

Среди биопрепаратов используют противостолбнячную сыворотку, столбнячный анатоксин, противостолбнячный иммуноглобулин.

Фармакотерапия предусматривает использование:

• мидозолама, диазепама, бензодиазепама с целью снятия мышечного тонуса, предотвращения судорожных припадков;
• метронидазола, антибиотиков;
• гипотензивных препаратов;
• вазотоников, антиаритмиков;
• растворов кристаллоидов, коллоидов;
• антикоагулянтов, антиагрегантов;
• нестероидных противовоспалительных препаратов.

При лечении раны удаляют все некротические ткани, обеспечивают хороший дренаж и оксигенацию тканей. Перед хирургической обработкой вокруг раны проводят обкалывание противостолбнячной сывороткой.

При невозможности самостоятельного употребления пищи проводится зондовое или парентеральное питание.

Проводится профилактика таких осложнений, как:

• пролежни;
• переломы костей;
• тромбоэмболические осложнения;
• аспирационная пневмония;
• тяжелые психические нарушения;
• вторичное присоединение инфекции;
• остановка кровообращения.

В период реконвалесценции проводятся фитотерапия, психотерапия.

Профилактика столбняка

Никто не может себя уберечь от травм, особенно маленькие дети. Поэтому крайне важно проходить плановую вакцинацию. Прививка комплексная и направлена на выработку иммунитета против дифтерии, коклюша, столбняка (укол производится в область бедра).

Взрослым вводится вакцина от столбняка каждые 10 лет.

Стоит отметить, что переболевшие люди подлежат вакцинации, так как после перенесенной болезни иммунитет не формируется.

При ранениях стоит проводить тщательную обработку раны с мылом, удаление всех некротических тканей и инородных тел.

Своевременное обращение за медицинской помощью при подозрении на столбняк убережет вас от развития тяжелых осложнений.