Внутренний эндометриоз

Если вы столкнулись с изматывающими болями и услышали от врача непонятный термин, давайте разберемся вместе, что за заболевание — внутренний эндометриоз?

В медицинской практике его называют аденомиозом, и это одна из самых частых гинекологических патологий. Это доброкачественный процесс, при котором ткань, идентичная слизистой оболочке матки (эндометрию), начинает аномально прорастать вглубь мышечного слоя (миометрия). Эти островки избыточного роста, или очаги, являются гормонально зависимыми. Во время каждого менструального цикла они, как и нормальный эндометрий, под влиянием половых гормонов-эстрогенов разрастаются, а затем кровоточат. Но в отличие от слизистой оболочки, они не могут покинуть пределы мышечной стенки. Это приводит к микрокровоизлияниям и хроническому воспалению.Образуются кисты, заполненные кровью, появляется резкий болевой синдром. Со временем матка увеличивается в размерах, приобретает шаровидную форму.

Что такое внутренний эндометриоз матки, где он возникает? Это форма генитального эндометриоза, который затрагивает исключительно тело матки. При наружных формах заболевания клетки эндометрия попадают в яичники (образуются «шоколадные» кисты), маточные трубы, стенку кишечника и мочевой пузырь, а также на брюшину малого таза. И внутренний, и наружный эндометриоз часто сопутствуют друг другу и взаимно усиливают тяжесть патологии.

Отличие аденомиоза от эндометриоза

Ключевое отличие заключается именно в локализации патологических очагов. Внутренний эндометриоз матки (аденомиоз) поражает исключительно мышечные стенки матки. Когда же говорят о заболевании в широком смысле, чаще подразумевают его наружную форму, которая поражает соседние органы малого таза, а нередко имеет и экстрагенитальную локализацию (например, формируются кисты в легких). Объединяет их общий патогенез – наличие эндометриоидной ткани там, где в норме ее никогда не бывает. Врачу крайне важно понять происхождение аномальных образований, так как от этого зависит тактика лечения и прогноз.

Степени и стадии заболевания

Классификация аденомиоза учитывает глубину проникновения эндометриоидной ткани в стенку матки, что определяет тяжесть состояния и тактику ведения пациенток:

1. 1 степень (начальная) – очаги проникают только в подслизистый слой, который непосредственно прилегает к эндометрию. Симптомы полностью отсутствуют или отмечаются умеренные боли внизу живота.
2. 2 степень – поражение достигает середины мышечного слоя матки. Появляются первые симптомы – болезненные менструации.
3. 3 степень – клетки эндометрия прорастают на всю толщину миометрия, вплоть до серозной (наружной) оболочки матки. Болевой синдром и нарушения цикла становятся выраженными.
4. 4 степень (тяжелая) – в патологический процесс вовлекается брюшина (тонкая оболочка внутренних органов), мочевой пузырь, прямая кишка. На этой стадии тазовые боли постоянные, возникает бесплодие, нарушаются функции смежных органов.

Причины развития аденомиоза

Точные причины развития внутреннего эндометриоза пока что остаются предметом научных дискуссий, но наиболее признанными являются несколько теорий.

• Гормональные нарушения.
  Ведущую роль играет дисбаланс в системе эстроген-прогестерон. Наблюдается состояние гиперэстрогении (избыток эстрогенов) на фоне относительной недостаточности прогестерона. Этот дисбаланс провоцирует чрезмерное разрастание клеток эндометрия и снижает их генетически запрограммированную способность к апоптозу ( гибели). Жизнеспособные клетки слизистой оболочки матки внедряются в ее мышечный слой.
• Генетическая предрасположенность.
  Доказано влияние наследственности в развитии аденомиоза у женщин. Если ваши ближайшие родственницы (мама, сестра) страдали от любого вида эндометриоза, ваш личный риск столкнуться с этим диагнозом повышается в 4-7 раз. Ученые выявляют специфические гены, которые определяют предрасположенность к заболеванию.

Факторы риска

К факторам, создающим благоприятные условия для развития аденомиоза, ученые относят:

• травматизацию матки при частых абортах, диагностических выскабливаниях, кесаревом сечении, хирургическом удалении миом и полипов;
• воспалительные заболевания органа (эндометриты);
• репродуктивный анамнез – поздние первые роды или отказ от беременностей;
• раннее или позднее менархе (первая менструация);
• иммунологические нарушения, при которых иммунная система «не замечает» и оставляет нетронутыми клетки эндометрия в нетипичных местах.

Все эти состояния нарушают природный барьер между эндо- и миометрием, облегчают аномальное перемещение клеток. Они внедряются и растут в чужеродных для них тканях и органах.

Симптомы внутреннего эндометриоза

Коварство болезни в том, что она может долгое время протекать бессимптомно. Однако по мере прогрессирования формируется характерная клиническая картина. Давайте рассмотрим подробнее, как проявляется внутренний эндометриоз.

Характерные признаки заболевания – это:

1. Тазовая боль – основной симптом патологии. Ноющая, давящая боль внизу живота не связана с месячным циклом. Она усиливается при половом акте (диспареуния), мочеиспускании и опорожнении кишечника.
2. «Шоколадные» выделения. Также очень характерный для аденомиоза симптом. Мажущие коричневатые или сукровичные выделения начинаются за 2-3 дня до менструации и вскоре после нее.
3. Симптомы анемии. Слабость, быстрая утомляемость, бледность, головокружение, одышка при нагрузке – следствие обильных кровопотерь.

У вас появились симптомы? Записаться к врачу Вызвать врача на дом

Или позвоните прямо сейчас: +7 (495) 649-88-78

Особенности болевого синдрома

Боль при аденомиозе – это визитная карточка заболевания. Она носит хронический, изматывающий характер. Типичен феномен альгодисменореи – чрезвычайно болезненных менструаций. Боль часто схваткообразная, достигает пика в первые 1-3 дня цикла, отдает в поясницу, крестец, прямую кишку и паховую область. Интенсивность боли не всегда коррелирует со стадией заболевания, иногда она сильно беспокоит уже на 1-й стадии болезни.

Нарушения менструального цикла

Для внутреннего эндометриоза типичны меноррагии – обильные и длительные менструации, а также гиперполименорея, при которой увеличиваются объем и продолжительность кровопотери. Такие нарушения врачи объясняют тем, чтоувеличиваются площадь и объем отторгаемой ткани, нарушается сократительная способность матки из-за наличия очагов в мышечном слое, появляется сопутствующий гормональный дисбаланс.

Диагностика аденомиоза

Для постановки точного диагноза требуются инструментальные, а иногда и хирургические методы.

УЗИ-признаки

Трансвагинальное УЗИ, проведенное накануне менструации, – это основной метод скрининга и диагностики. К характерным эхографическим признакам аденомиоза относятся:

• увеличение передне-заднего размера матки и ее шаровидная форма;
• неоднородность миометрия с наличием гиперэхогенных включений и кистозных полостей до 2-5 мм;
• асимметричное утолщение стенок матки (чаще задней);
• нечеткость и зазубренность границы между эндо- и миометрием;
• избыточно развитая сеть кровеносных сосудов в зоне патологических изменений.

МРТ диагностика

Магнитно-резонансная томография предоставляет максимально детальную картину патологии. Это «золотой стандарт» для подтверждения диагноза в наиболее сложных случаях. МРТ позволяет:

• точно оценить глубину и распространенность очагов;
• отличить аденомиоз от миомы матки;
• выявить узловые формы аденомиоза;
• оценить состояние соседних органов, что критически важно для планирования хирургического вмешательства.

Гистероскопия

Это осмотр внутренних маточных стенок, эндоскопический метод диагностики, при котором в полость матки вводится оптический прибор (гистероскоп). Врач может визуально обнаружить эндометриоидные ходы – темно-синие или багровые «глазки», из которых иногда сочится кровь. Гистероскопия позволяет не только поставить диагноз, но и провести прицельную биопсию, гистологически подтвердить наличие эндометриоидной ткани в нетипичных местах. Во время процедуры врач проводит и лечебные манипуляции, иссекает патологические очаги.

Методы лечения

Тактика лечения внутреннего эндометриоза всегда подбирается индивидуально. Она зависит от возраста пациентки, выраженности симптомов и ее репродуктивных планов.

Медикаментозная терапия

Основная цель – подавить циклическую активность эндометриоидных очагов и вызвать их регресс. Для этого применяют:

1. Гормональные контрацептивы (КОК) – терапия первой линии. Препараты создают состояние «псевдобеременности», стабилизируют эндометрий, уменьшают боль и объем кровопотери. * Гестагены (Диеногест, Визанна) длительным курсом. Они подавляют рост очагов.
2. Гормональные ВМС (внутриматочные спирали, например, Мирена), которая выделяет левоноргестрел (гормон-прогестин, долговременное противозачаточное средство). Это высокоэффективный метод для ослабления симптомов заболевания у тех пациенток, которые в ближайшее время не планируют беременность.
3. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ). Вводят организм в состояние временной «искусственной менопаузы», полностью выключают функцию яичников. Применяются курсами до 6 месяцев, часто включаются в схемы предоперационной подготовки.

Хирургическое лечение

Операция показана при неэффективности медикаментозной терапии, узловых формах аденомиоза, сочетании с миомой, а также при выраженном болевом синдроме:

1. Органосохраняющие вмешательства проводятся методом лапароскопии (без разрезов передней брюшной стенки, через ее небольшие проколы специальным инструментом). Хирург иссекает патологические очаги, максимально сохраняет здоровые ткани матки. Это особенно актуально для женщин, планирующих беременность.
2. Радикальная операция гистерэктомии – полное удаление матки. Это крайняя мера. Она рассматривается при тотальном поражении органа, когда боли и кровотечения не купируются другими методами. Ее проводят также у женщин в пременопаузальном возрасте, которые не планируют деторождение.

Комбинированные методы

Наиболее эффективный подход. После хирургического удаления очагов эндометриоза обязательно назначается длительный (не менее 6 месяцев) курс гормональных препаратов (чаще всего аГнРГ или Диеногест). Они подавляют выработку эстрогенных гормонов в яичниках, уменьшают активность микроскопических, не удаленных во время операции очагов, и значительно снижают риск рецидива заболевания.