Язвенный колит: симптомы, лечение, диета

Язвенным колитом (согласно МКБ-10 кодируется К51) называется хроническое заболевание, для которого характерно иммунное воспаление толстой кишки.

Согласно статистическим данным, больше подвержены болезни представители европеоидной расы, чем негроидной и монголоидной. Дебютирует заболевание чаще в 20–30 и 60–70 лет. Язвенный колит встречается как у детей, так и у взрослых, в равной степени среди женщин и мужчин.

Причины язвенного колита

Несмотря на многочисленные исследования, на сегодняшний день окончательно не изучен механизм развития болезни. Но выявлено, что способствовать развитию патологического состояния могут:

• наследственная предрасположенность (дефекты иммунной системы);
• изменения микробиоты кишечника;
• преобладание в рационе питания животного белка, дефицит растительной клетчатки;
• курение;
• стрессовые ситуации;
• недостаток витамина D;
• перенесенные ранее кишечные инфекции, особенно вызванные Clostridioides difficile.

В основе механизма развития болезни лежит нарушение распознавания условно-патогенной микрофлоры кишечника, которая в норме присутствует в толстом кишечнике и выполняет ряд полезных функций. Вследствие этого активируется иммунная система, развивается воспаление в стенке кишки, что влечет за собой нарушение состава микробиоты, уменьшение ее разнообразия, появление соответствующих клинических симптомов.

Симптомы язвенного колита

Для язвенного колита характерно поражение толстого кишечника, начиная от ануса до тонкого кишечника. Редко может развиваться илеит ― воспаление подвздошной кишки.

Учитывая уровень и распространенность воспаления, выделяют такие формы язвенного колита, как:

• дистальная (с поражением прямой и сигмовидной кишки);
• левосторонняя (поражение развивается от ануса до поперечной ободочной кишки);
• субтотальная (поражение от ануса, захватывая поперечную ободочную кишку);
• тотальная (поражается весь толстый кишечник).

Выделяют острое течение болезни, которое длится до полугода от дебюта симптомов, и хроническое течение. В свою очередь хроническое подразделяется на непрерывное (ремиссия менее полугода) и рецидивирующее (ремиссия более полугода).

Данная классификация позволяет определить тактику лечения, прогноз болезни, риск развития осложнений у конкретного человека.

Вне периода обострения состояние пациента удовлетворительное, нет кишечных проявлений (частота актов дефекации не выше 3 р/сут, без крови). В период глубокой ремиссии происходит полное заживление слизистой кишечника, отсутствуют признаки воспаления не только визуальные, но и при гистологическом исследовании.

При обострении болезни у человека могут отмечаться следующие признаки язвенного колита:

1. Кишечные проявления: учащение актов дефекации (в большей степени в ночное время), появление болезненных позывов, примесь крови в кале, запоры при поражении кишки ближе к анусу.
2. Симптомы интоксикации: повышение температуры тела, учащение частоты сердечных сокращений, развитие анемии, увеличение СОЭ, уровня лейкоцитов, тромбоцитов, СРБ, фибриногена.
3. Метаболические расстройства из-за изменения всасывания воды и электролитов в толстом кишечнике, потери белка при поносе. Отмечаются похудание, гиповитаминоз, снижение уровня белка крови, калия, развитие отеков.
4. Внекишечные проявления в виде поражения глаз, суставов, печени, кожи.

Степень тяжести атаки определяется по критериям (Truelove-Witts):

• при легкой степени частота дефекации ― до 4-х раз в день, частота пульса, температура тела, уровень гемоглобина и СОЭ в пределах нормы, нет контактной ранимости кишки при эндоскопическом обследовании;
• при среднетяжелой атаке частота актов дефекации ― от 4 до 6, температура тела ― до 37,5 °С, частота сердечных сокращений ― до 90 уд/мин, уровень гемоглобина ― не ниже 105 г/л, СОЭ ― не выше 30 мм/ч, отмечается контактная ранимость слизистой;
• при тяжелой степени атаки частота актов дефекации ― более 6, должен отмечаться один из следующих признаков: температура тела ― выше 37,5 °С, частота сердечных сокращений ― выше 90 уд/мин, уровень гемоглобина ― ниже 105 г/л, СОЭ ― выше 30 мм/ч, кроме этого слизистая кровоточит при касании.

При крайне тяжелой степени атаки при язвенном колите частота актов дефекации достигает 10–15 раз в сутки, быстро нарастают симптомы анемии (снижается уровень гемоглобина), нарушается электролитный состав крови, снижается уровень белка и повышается С-реактивный белок.

Стоит помнить, что на риск развития обострения не влияют уровень физической активности и прием определенных продуктов.

Осложнения язвенного колита

Вероятность развития осложнений зависит от многих факторов, среди которых:

• тяжесть атаки;
• частота и длительность периода обострения;
• соблюдение рекомендаций пациентом;
• своевременное обращение за медицинской помощью.

У пациента могут развиваться кишечные осложнения в виде:

• кровотечения;
• перфорации;
• токсической дилатации;
• колоректального рака.

Могут развиваться и другие осложнения, которые связаны с приемом глюкокортикоидов, внекишечными проявлениями болезни.

Диагностика язвенного колита

Диагностические мероприятия направлены не только на постановку диагноза, но и на оценку тяжести обострения, выявление осложнений, определение эффективности текущей схемы лечения.

Диагностические критерии можно разделить на несколько групп:

1. Клинические проявления и история болезни. Для исключения другой патологии у пациента спрашивают, были ли заграничные поездки, употреблял ли недавно антибиотики, обезболивающие препараты, есть ли злокачественные заболевания у родственников.
2. Физикальный осмотр, который обязательно включает осмотр области вокруг ануса, пальцевое ректальное исследование.
3. Лабораторные показатели. В данном случае общий анализ крови с высчитыванием лейкоцитарной формулы и СОЭ не только дает информацию об общем состоянии здоровья человека, но и помогает определить тяжесть обострения, риск развития осложнения. Кроме этого, сдаются общеклинический анализ мочи, биохимическое исследование крови, электролитный состав крови, С-реактивный белок, фибриноген.
4. Данные эндоскопического обследования (колоноскопия). Для оценки активности болезни широко применяется шкала Schroeder, где учитываются такие признаки, как наличие и выраженность гиперемии (покраснения), выраженность сосудистого рисунка, наличие контактной и спонтанной ранимости, наличие эрозий.

При проведении эндоскопии берется биопсия для дальнейшего патогистологического исследования. Это необходимо не только для подтверждения диагноза, но и для исключения предракового состояния и рака при длительном течении болезни.

Ввиду того что риск развития язвенного колита повышается при инфицировании клостридией, согласно клиническим рекомендациям, пациенту стоит провести анализ на токсины А и В Clostridium difficile.

Также могут назначаться МРТ и КТ с контрастированием, УЗИ органов брюшной полости.

Лечение язвенного колита

Подбор схемы лечения проводится индивидуально с учетом характера течения и стадии болезни, наличия осложнений, ответа на проводимое гормональное лечение. Цель терапии ― достижение длительной и стойкой ремиссии без употребления гормональных препаратов.

Комплексная терапия язвенного колита предполагает:

• соблюдение диеты;
• прием медикаментов;
• проведение операции;
• психологическую и социальную поддержку.

При высоком риске осложнений, неконтролируемом течении болезни больному может потребоваться операция, при которой полностью удаляется толстый кишечник, формируется стома для отвода каловых масс.

Специфическое лечение при язвенном колите предполагает прием таких препаратов:

• глюкокортикостероиды;
• производные 5-аминосалициловой кислоты;
• иммунодепрессанты.

При обострении язвенного колита в меню больного не должно быть жирного, жареного, копченого, острого, маринованного. В рацион стоит включить продукты, богатые витаминами и минералами (фрукты и овощи), белком (мясо, творог, молочные продукты, яйца).

Пациент должен знать, что даже при минимальных проявлениях заболевания присутствует воспаление в кишечнике, что может привести к перерождению эпителия и развитию рака. Поэтому так важно соблюдать рекомендации врача и проводить комплексное лечение неспецифического язвенного колита.