Токсикодермия: симптомы и лечение

Токсикодермия (согласно МКБ-10 кодируется L27, L51.1, L51.2) — это общее название группы кожных реакций в ответ на воздействие аллергена или токсина. Зачастую токсикодермия проявляется в виде сыпи, крапивницы, дерматита, экземы, которые сопровождаются зудом. Может принимать генерализованный характер, что тяжело переносится пациентом.

Причины токсикодермии

Данная патология отличается от контактного дерматита тем, что раздражитель не соприкасается с поверхностью кожи, а проникает внутрь организма и с током крови попадает в слои дермы.

Попасть в организм аллерген или токсин может:

• через слизистую оболочку пищеварительного тракта (алиментарный путь);
• через дыхательные пути (ингаляционный путь);
• через кожу, но не сразу при нанесении, а после того как вещество всосалось в кровоток и повторно попало в кожу;
• при непосредственном попадании в кровоток при выполнении внутримышечных или внутривенных инъекций.

Причинными факторами могут выступать:

1. Медикаменты, приводящие к лекарственной токсикодермии, которая наиболее распространенная. Чаще всего привести к поражению кожи могут антибиотики (пенициллины, аминогликозиды), сульфаниламидные препараты, витамины (особенно группы В), барбитураты, биологические препараты (сыворотки), противосудорожные препараты, антиретровирусные (применяют при ВИЧ-инфекции). Отдельными видами токсикодермии являются синдром Лайелла и синдром Стивенса-Джонсона, которые сопровождаются отслойкой эпидермиса в ответ на введение лекарства (площадь поражения может достигать 10–30% от общей площади поверхности тела и более).
2. Продукты питания, пищевые добавки (консерванты, красители), которые приводят к алиментарному виду токсикодермии.
3. Профессиональные и бытовые факторы, которые приводят к профессиональному виду токсикодермии. Раздражителями чаще всего выступают химические вещества, содержащие бензольное кольцо с хлором и аминогруппой. Часто вызывают реакцию лаки, краски, моющие средства, пестициды, инсектициды.
4. Аллергены и токсины, которые продуцируются самим организмом, приводящие к аутотоксическому виду токсикодермии. Данные вещества образуются чаще при наличии у человека хронических заболеваний желудка, кишечника, почек, при наличии онкологического заболевания.

Риск развития токсикодермии у взрослых и детей увеличивается при наличии у них:

• атопического дерматита;
• пищевой аллергии;
• крапивницы;
• профессиональной экземы;
• аллергического ринита;
• бронхиальной астмы;
• солнечного дерматита.

Попав в организм, раздражитель вызывает сенсибилизацию организма, приводит к активации иммунной системы и появлению соответствующих симптомов.

Симптомы токсикодермии

Выраженность симптомов зависит не только от количества раздражителя, который попал в организм, но и от таких факторов, как:

• частота попадания в организм;
• степень антигенной активности;
• индивидуальные особенности организма, в том числе аллергические реакции.

Патологическая реакция может проявляться различными элементами сыпи:

• пятно (покраснение);
• папула (уплотнение кожи, как после укуса комара);
• везикула (элемент содержит полость, заполненную прозрачной жидкостью, как после крапивы);
• пустула (гнойничок).

Данные элементы сыпи при токсикодермии возникают на коже лица, тела, конечностей, могут переходить один в другой, комбинироваться.

При появлении сыпи на гениталиях, слизистой прямой кишки, уретры, слизистой ротовой полости общее состояние может ухудшаться, также могут возникать более выраженный зуд, жжение и болезненность.

При тяжелом течении болезни могут отмечаться общие симптомы:

• слабость, недомогание;
• повышение температуры тела, озноб;
• отсутствие аппетита;
• тошнота, рвота, диарея;
• преходящая боль в суставах;
• повышенная раздражительность;
• нарушение сна.

При регулярном поступлении в организм раздражителя признаки токсикодермии могут снова появляться. Если высыпания появляются на том же самом месте, где и в предыдущий раз, и на новых местах, то имеет место быть фиксированная (ограниченная) токсикодермия.

При распространенной токсикодермии токсико-аллергическая реакция сопровождается обширными высыпаниями на коже и слизистых с вовлечением в патологический процесс внутренних органов (печени, почек, сердца).

Диагностика токсикодермии

Диагноз токсикодермия выставляется на основании жалоб пациента, данных о контакте с раздражителем, результатах дополнительного обследования. На приеме врач внимательно выслушивает жалобы пациента и при необходимости задает наводящие вопросы.

Для сбора истории болезни необходимы данные о:

• профессиональной деятельности человека и наличии профвредностей;
• характере питания;
• употреблении лекарственных веществ и биологически активных добавок не только на постоянной основе, но и эпизодически.

Для проведения дифдиагностики и постановки правильного диагноза врачом может быть предложено проведение таких анализов и обследований:

• общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы и СОЭ;
• общеклинический анализ мочи;
• биохимический анализ крови с определением общего белка, альбумина, билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, креатинина, мочевины, глюкозы;
• коагулограмма (особенно при генерализованной форме реакции);
• копрограмма;
• ЭКГ;
• ЭХО-КГ;
• рентгенограмма органов брюшной полости;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек.

Зачастую проведение кожных аллергических проб неинформативно, а провокационные тесты могут привести к развитию тяжелой токсикодермии. Проводятся токсикологические тесты, которые позволяют выявить дегрануляцию нейтрофилов. В развитии аллергии большое значение играют эозинофилы и базофилы, при высвобождении содержимого гранул которых в кровоток и ткани попадают активные вещества, которые приводят к развитию клинических проявлений.

Широко применяется бактериологические методы, такие как бакпосев, для выявления осложнения токсикодермии ― присоединение бактериальной, грибковой флоры.

Могут проводиться осмотр кожи под микроскопом (дерматоскопия), взятие соскобов, биопсии для дальнейшего исследования.

План диагностических мероприятий определяется врачом индивидуально с учетом возраста пациента, выраженности симптомов, тяжести состояния и наличия сопутствующих заболеваний.

Лечение токсикодермии

Терапия токсикодермии комплексная и направлена на:

• прекращение поступления токсина или аллергена в организм (в том числе изменение места работы);
• выведение уже попавшего токсина из организма (дезинтоксикационная терапия, применение слабительных, мочегонных, проведение очистительных клизм, промывание желудка);
• облегчение симптомов болезни, уменьшение интенсивности аллергической реакции;
• профилактику осложнений;
• коррекцию нарушений работы внутренних органов.

При тяжелых формах болезни для очистки крови может применяться плазмаферез. Данная процедура предполагает:

• забор крови из вены;
• пропускание через специальную систему вне тела человека, в которой проводится очистка и фильтрация крови;
• возвращение крови или ее компонентов обратно в организм;
• восполнение объема циркулирующей крови плазмозаменителями, так как отфильтрованная плазма утилизируется.

Данные мероприятия проводятся в специальных медицинских центрах.

Согласно клиническим рекомендациям, фармакотерапия при токсикодермии предполагает применение следующих лекарств:

• антигистаминные;
• глюкокортикоиды;
• дезинтоксикационные препараты (плазмозаменители, солевые растворы);
• сорбенты;
• гепатопротекторы;
• антибиотики (для профилактики инфекционных осложнений).

Важным является уход за кожей, особенно при обширных поражениях, так как высок риск гнойных осложнений.

Лекарства могут применяться в виде присыпки, мази, крема, эмульсии, что зависит от вида сыпи, наличия мокнутия или сухости кожи. В состав данных средств входят:

• антибиотики;
• кортикостероиды;
• антисептики;
• ранозаживляющие средства;
• противовоспалительные и обезболивающие вещества.

Одним из консервативных методов лечения токсикодермии является соблюдение диеты. Она направлена на:

• исключение продуктов питания, которые вызвали реакцию;
• устранение продуктов, стимулирующих выброс гистамина (кофе, шоколад, бобы, клубника, помидоры, шпинат, коровье молоко);
• употребление органических продуктов, без ГМО;
• ограничение быстрых углеводов (сахар, выпечка, газировки) и соли, жиров животного происхождения, продуктов раздражающего действия (жареное, копченое, маринованное).

Эффективность диетотерапии оценивается не сразу. Необходимо соблюдать вышеперечисленные рекомендации минимум три недели, а тяжело больным пациентам ― постоянно.