Диабетическая нейропатия: симптомы и лечение

Диабетическая нейропатия (код по МКБ G63.2) считается последствием сахарного диабета, при котором возникает поражение нервных волокон.

Патология вызывает потерю чувствительности, когда у пациента наблюдаются онемение конечностей, парестезии. Помимо этого, прослеживаются вегетативные расстройства, нарушения работы мочеполовой системы.

Причины

В основе диабетического осложнения лежит повреждение периферических нервов. Недуг является вариантом метаболической полинейропатии. Патология сопровождается сбоем нервной проводимости, расстройством чувствительности, соматическими или вегетативными нарушениями.

По статистике, аномалия возникает у 30-50% лиц с сахарным диабетом. Это одно из наиболее частых последствий эндокринной болезни. У детей, страдающих от диабетической нейропатии на фоне сахарного диабета 1-го типа, в 50% случаев развивается хроническая сенсомоторная полинейропатия.

Главной причиной развития диабетической нейропатии являются различные нарушения метаболизма, что вызывает у пациента отек нервной ткани, нарушения процессов обмена в нервных волокнах. Также на фоне патологического процесса наблюдаются расстройство проведения нервных импульсов, повышение окислительного стресса, выработка аутоиммунных комплексов. Все названные аномалии провоцируют гибель нервных волокон.

Выделяют факторы, повышающие вероятность возникновения серьезного поражения:

• возрастные особенности пациента;
• продолжительность сахарного диабета;
• вредные привычки;
• гипергликемия;
• повышенный уровень холестерина;
• артериальная гипертензия в анамнезе;
• избыточный вес.

Классификация

Основные стадии патологического состояния:

• субклиническая, которая протекает без выраженной симптоматики;
• клиническая, сопровождающаяся легкими или незначительными признаками. Проявления зависят от формы расстройства;
• фаза поздних осложнений, когда у пациента развиваются диабетическая стопа, нейропатическая деформация стоп, трофические язвы.

К формам диабетической нейропатии клинической стадии относят:

• хроническую болевую, при которой симптоматика дает о себе знать ближе к вечерним часам. Человек испытывает острый болевой синдром, покалывание, жжение, уменьшение чувствительности и сухожильных рефлексов;
• острую болевую, определяющую наличие болевых ощущений;
• безболевую разновидность, протекающую с уменьшением или отсутствием чувствительности и рефлексов.

Классификация видов синдромов диабетической нейропатии:

• синдром генерализованной симметричной полинейропатии, характеризующийся поражением чувствительных, двигательных нервов или их одновременная комбинация. Может развиваться гипергликемическая нейропатия;
• синдром вегетативной диабетической нейропатии, сопровождающийся кардиоваскулярным, гастроинтестинальным, урогенитальным, респираторным или судомоторным поражениями;
• синдром фокальной или мультифокальной диабетической нейропатии, проявляющийся краниальной или тоннельной патологиями. Синдром включает амиотрофию, плексопатию, хроническую воспалительную димиелинизирующую полинейропатию.

Симптомы

В том случае, когда развивается периферическая полинейропатия, повреждаются двигательные и чувствительные нервы. Патология сочетает в себе такие проявления, как онемение, покалывание кожных покровов, мышечные судороги. Диабетической нейропатии соответствуют болевые ощущения в стопах и пальцах нижних и верхних конечностей.

Частыми признаками диабетической нейропатии являются сильная восприимчивость к любым прикосновениям, даже едва заметным, отсутствие чувствительности температурных изменений, слабость в мышцах. У человека происходят нарушения походки и координации движений на фоне снижения или утраты рефлексов. Среди жалоб выделяют жжение и покалывание в коже, сильные боли, ухудшение аппетита, нарушения сна, потерю веса, депрессивные состояния.

Прогрессирование периферической диабетической нейропатии способно вызывать такие осложнения, как язвенные поражения стоп, коллапс свода стопы, аномалию пальцев ног. На следующем этапе поражения формируется нейропатическая форма патологии.

Автономная диабетическая нейропатия вызывает симптомы патологических процессов в разных внутренних органах и системах.

В первые пять лет течения сахарного диабета у пациента развивается кардиоваскулярная форма недуга. Основными проявлениями нарушения являются тахикардия в состоянии покоя, ортостатическая гипотензия, высокая вероятность возникновения безболевой ишемии миокарда и инфаркта.

На фоне патологического состояния наблюдаются расстройства функции ЖКТ, к которым относят повышенное слюноотделение, дискинезию пищевода, гастропарез, дисфагию, изжогу. Нарушение сопровождается гипоацидными гастритами, язвенным поражением желудка, дискинезией желчного пузыря, ЖКБ, жировым гепатозом. К аномалиям работы кишечника относят водянистый понос, запоры, недержание стула.

В случае урогенитальной формы патологии наблюдаются недержание мочи или сложности опорожнения мочевого пузыря. Такие инфекционные процессы, как цистит и пиелонефрит, часто поражают лиц с диабетом. У взрослых пациентов с диабетической нейропатией могут возникать расстройство эрекции и нарушение болевой чувствительности яичек. У женщин отмечаются отсутствие оргазма и сухость во влагалище.

Другими последствиями недуга являются судомоторные расстройства, к наиболее частым относят повышенное потоотделение всего тела на фоне сниженной потливости стоп и ладоней. Нередко возникают остановки дыхания во время сна, гипервентиляция легких. У людей с недугом возникают нарушения зрения — диплопия, гемералопия. Помимо этого, недуг сопровождается расстройством терморегуляции, бессимптомной гипогликемией. Жизнеугрожающим состоянием считается диабетическая кахексия, приводящая к крайней степени истощения организма.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза и выявления формы патологии требуется комплексное обследование, которое проводит врач-эндокринолог совместно с кардиологом, неврологом, гастроэнтерологом, офтальмологом и подологом. Специалист изучает анамнез, жалобы пациента. Необходимо оценить изменения в работе внутренних органов и систем.

Диагностика диабетической нейропатии включает:

• анализ на содержание глюкозы, инсулина, С-пептида, гликозилированного гемоглобина крови;
• измерение артериального давления;
• исследование пульсации на периферических артериях;
• физикальный осмотр ног для выявления поражений, деформаций, натоптышей и мозолей.

Для обследования состояния сердечно-сосудистой системы необходимы:

• ЭКГ;
• ЭхоКГ;
• кардиоваскулярные тесты (пробы Вальсальвы, ортостатическая проба);
• анализы на определение уровня холестерина и липопротеидов.

Оценка неврологических нарушений требует проведения электрофизиологических методик, среди которых электромиография, электронейромиография. Важно исследовать рефлексы и сенсорную чувствительность. Диагностика тактильной восприимчивости диагностируется благодаря монофиламенту, вибрационной — при помощи камертона, болевой — через покалывание кожных поверхностей тупым концом иголки. В некоторых античных случаях могут понадобиться биопсия икроножного нерва и биопсия кожи.

Гастроэнтерологическая диагностика состоит из:

• УЗИ органов брюшной полости;
• гастроскопии желудка;
• рентгенографии желудка;
• исследования пассажа бария по тонкому отделу кишечника;
• тестов на определение хеликобактер.

При обследовании мочевыделительных органов показаны следующие методики:

• общий анализ мочи;
• УЗИ почек;
• УЗИ мочевого пузыря, включая обследование с выявлением остаточной мочи;
• цистоскопия;
• внутривенная урография.

Лечение

Терапия выявленной патологии направлена на компенсацию основного заболевания. Врач прописывает пациенту с диабетической нейропатией инсулин и противодиабетические препараты в виде таблеток. На фоне указанных средств важно отслеживание уровня глюкозы. Эффективное лечение диабетической нейропатии достигается на фоне корректировки рациона питания, включения физической активности, избавления от избыточной массы тела, нормализации АД.

Обычно пациентам назначают нейротропные витамины, антиоксиданты, микроэлементы. Для снижения болевого синдрома необходим прием анальгетиков и препаратов против судорог.

В качестве клинических рекомендаций при диабетической нейропатии выделяют физиотерапевтические методы лечения — магнитотерапию, электростимуляцию нервов, светотерапию, ЛФК. Большое внимание стоит уделить состоянию стоп, а именно выбору удобной обуви, проведению медицинского педикюра и ножных ванн, использованию увлажняющих средств для ног.