Микседема: симптомы и лечение

Микседема – эндокринное заболевание, при котором в крови резко снижена концентрация гормонов щитовидной железы. Это выраженный гипотиреоз, внешними проявлениями которого являются отеки, наиболее заметные в области лица и шеи.

Микседема часто развивается при проживании в местности, для которой характерен йодный дефицит. В большей степени подвержены появлению проблемы женщины старше 45 лет.

Лечение основано на применении заместительной гормональной терапии.

Причины микседемы

Микседема может развиться при нарушении работы щитовидной железы или поражении гипоталамо-гипофизарной системы.

Первичная микседема, обусловленная понижением синтеза гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, бывает при:

• аутоиммунном тиреоидите, или болезни Хашимото, заболевании, приводящем к деструкции паренхимы щитовидной железы;
• аномалиях развития щитовидной железы, травме шеи с повреждением щитовидной железы;
• остром тиреоидите, часто развивающемся в послеродовом периоде или на фоне течения инфекционного заболевания;
• выраженном дефиците йода;
• после полного или частичного удаления щитовидной железы.

Микседема может развиться при употреблении натрия йодида для лечения базедовой болезни (тиреотоксикоза).

Вторичная микседема возникает в случае недостаточного количества ТТГ (тиреотропного гормона), вырабатываемого в гипофизе.

Такие нарушения бывают результатом:

• опухоли или воспаления в гипоталамо-гипофизарной области;
• травмы или облучения головного мозга;
• сосудистых нарушений в гипофизе или гипоталамусе.

Микседема, гипотиреоз бывает при избыточном синтезе соматотропина (гормона роста), приводящем к акромегалии.

Какие бы причины ни привели к микседеме, дефицит тиреоидных гормонов проявляется замедлением обмена веществ, нарушением в работе практически всех органов и систем.

Симптомы микседемы

Для больных с микседемой характерен особый внешний вид – отеки подкожной клетчатки в области лица, особенно вокруг глаз.

При прогрессирующем тяжелом течении отеки распространяются по всему телу.

Другие признаки микседемы – это весь комплекс проявлений, свидетельствующих о недостаточном количестве тиреоидных гормонов:

1. Избыточная масса тела, прогрессирующее увеличение веса, даже при ограничении в питании.
2. Сухость кожи и слизистых, специфическая дерматопатия, понижение тембра голоса.
3. Увеличение в объеме языка, укрупненные черты лица.
4. Бледность кожных покровов, всегда прохладная на ощупь кожа.
5. Тонкие, склонные к выпадению, непослушные, ломкие волосы.
6. Слоящиеся ногти, которые деформируются и ломаются, становятся тусклыми.
7. Заторможенность, вялость, постоянная усталость, выраженная сонливость.
8. Пониженная память, отсутствие способности сосредоточиться, снижение слуха.
9. Безразличие, апатия ко всему.
10. Изменения психики, чаще депрессия, но бывают и психозы, которые получили название микседематозных.
11. Отсутствие мимики, лицо напоминает маску.
12. Сердечная недостаточность, брадикардия, нарушение кровяного давления, уменьшение разницы между верхним и нижним показателями.
13. Редкое поверхностное дыхание, прогрессирующая дыхательная недостаточность.
14. Замедление перистальтики кишечника, запоры.
15. Нарушение фильтрационной способности почек, задержка жидкости.
16. Мышечная слабость, дряблость, мышечные судороги.
17. Боли в костях и суставах.
18. Недостаточность половых гормонов, бесплодие.
19. В некоторых случаях при микседеме отмечаются легкие стертые формы сахарного диабета.

Изменения на коже бывают генерализованными или локализованными. Характерно появление высыпаний в виде узелков, которые плотные на ощупь, разных оттенков синюшно-багрового или розового цвета.

Претибиальная микседема – это болезнь с поражением кожи голеней.

Микседема у детей бывает врожденной и приобретенной. Заболевание приводит к отклонениям в физическом и умственном развитии, половом созревании. При врожденном гипотиреозе диагностируют кретинизм. По статистике ВОЗ, в мире насчитывается около 6 млн человек, страдающих кретинизмом. Для этого состояния характерны:

• низкий уровень интеллектуального развития;
• карликовость;
• нарушения в работе органов и систем.

Микседема у взрослых, особенно у пожилых людей, может протекать с осложнениями.

Самым тяжелым среди них, заканчивающимся в 80% смертью, является микседематозная кома.

Провоцируют такой исход:

• длительное течение гипотиреоза;
• нестабильность применения гормонозамещающих лекарственных средств;
• переохлаждение;
• острое инфекционное заболевание;
• алкогольная интоксикация.

Кома развивается стремительно, ухудшение происходит довольно быстро. Проявляется такими симптомами:

• понижение температуры тела;
• замедление частоты сердечных сокращений и дыхания;
• падение артериального давления;
• развитие острой непроходимости в кишечнике;
• острая почечная недостаточность;
• отсутствие сознания.

Смерть наступает от прогрессирующей дыхательной недостаточности и слабости сердечной деятельности.

Диагностика микседемы

Гипотиреоз можно заподозрить по типичным клиническим проявлениям, особенно на фоне имеющихся проблем с щитовидной железой.

Для подтверждения диагноза проводятся лабораторные и инструментальные обследования:

1. Исследование уровня тиреоидных гормонов, тиреотропного гормона, антител к тиреоидной пероксидазе (ТПО).
2. Общий анализ крови и биохимия крови с определением холестериновых фракций, содержания йода и уровня глюкозы.
3. Общий анализ мочи.
4. УЗИ щитовидной железы для выявления возможных изменений, наличия кист или узлов, определения размеров и объема.
5. Сцинтиграфия щитовидной железы для определения активности железистой ткани.
6. Электрокардиограмма, по которой возможно отображение признаков брадикардии, снижение амплитуды зубцов.
7. ЭхоКГ, если есть симптомы сердечной недостаточности, для выявления размеров камер сердца.
8. Рентгенография грудной полости, показывающая особенности легочной ткани, возможное накопление жидкости в плевральной полости и сердечной сорочке.
9. МРТ головного мозга с осмотром гипофиза.

Лечение микседемы

Терапия направлена на восстановление нормального уровня тиреоидных гормонов.

Препаратом выбора при микседеме является левотироксин натрия. Его дозировка зависит от уровня собственных гормонов. В процессе приема препарата проводится контроль гормонального фона, и по результатам осуществляется коррекция дозы.

При аутоиммунном поражении назначают глюкокортикостероиды.

При наличии изменений в работе внутренних органов и нарушений в работе систем организма показана симптоматическая поддерживающая терапия.

При лечении применяется диета с ограничением соли и животных жиров, богатая продуктами, содержащими йод.

Профилактика микседемы

Для того чтобы исключить выраженную недостаточность тиреоидных гормонов, особенно после оперативного лечения щитовидной железы, необходимы наблюдение эндокринолога и проведение гормонозаместительной терапии.

Людям, проживающим в районах с природным дефицитом йода либо подвергшимся облучению, следует планово, регулярно обследовать щитовидную железу и проводить исследование крови на гормоны.

Для профилактики гипотиреоза используются продукты, обогащенные йодом, и применяются йодсодержащие пищевые добавки. Особенно важно использовать их женщинам во время беременности и в период угасания детородной функции.