Остеохондропатия: стадии, симптомы, лечение

Остеохондропатия – различные патологии костей, собирательное название для нескольких заболеваний, которые протекают с процессами разрушения в губчатых отделах трубчатых костей (эпифизах и апофизах) и коротких губчатых костях. Обычно посменно проходят стадии асептического некроза, резорбции, отторжения разрушенных участков и восстановления, однако сама кость в итоге деформируется.

Чаще всего остеохондропатия встречается у детей и подростков, много занимающихся спортом, во время активного роста их организма. Локализация поражения может быть любой, но сама частота встречаемости патологии всего около 1% среди всех заболеваний костно-мышечной системы.

Причины остеохондропатии

Конкретную причину для развития этой патологии выявить сложно. В ее основе лежат нарушение сосудистого кровообращения, уменьшение количества поступающих к кости питательных веществ и кислорода для адекватного обмена веществ.

Это может произойти по совершенно различным поводам:

• постоянная травматизация в результате неправильной или избыточной физической нагрузки, а также лишнего веса (особенно этот фактор воздействует на нижние конечности);
• занесенные с повреждением инфекции;
• дефицит витаминов, минералов и других макро- и микроэлементов;
• врожденные дефекты костно-мышечной системы;
• гормональные нарушения, эндокринные заболевания (в том числе ведущие к набору массы тела);
• наследственная предрасположенность;
• другие нарушения обмена веществ.

Классификация остеохондропатии

В первую очередь для разделения остеохондропатий используют стадии на основе рентгенографической картины поражения:

• первая – асептический некроз из-за сосудистых нарушений, реактивный синовит, который сложно обнаружить во время лучевой диагностики;
• вторая – импрессионный (вдавленный) перелом, сплющивание, сминание, сдавление разрушающихся костных балок;
• третья – фрагментация, врастание молодой соединительной и хрящевой ткани со стороны надкостницы в сторону разрушенной губчатой кости, наиболее длительная стадия;
• четвертая – регенерация, восстановление омертвевшего губчатого вещества за счет вросших на третьей стадии элементов соединительной и хрящевой тканей;
• пятая – восстановление кости, остаточная деформация.

В зависимости от расположения можно выделить наиболее часто встречающиеся формы:

• остеохондропатия эпифизов – головки бедренной кости, фаланг и грудины;
• остеохондропатия апофизов – пяточной кости, позвонков, лопаток, большеберцовой бугристости;
• остеохондропатия губчатых костей стопы и кисти (встречается у взрослых мужчин), а также тел позвонков (в основном – маленькие дети до 7 лет);
• частичная остеохондропатия – суставных поверхностей (например, коленного сустава);
• остеохондропатия сесамовидных костей – надколенника, сустава первого пальца.

Симптомы остеохондропатии

Первые стадии патологии чаще всего проходят бессимптомно для пациента, наибольший процент обращаемости приходится на вторую-третью стадии, когда проявления заболевания становятся неоспоримыми.

Признаки остеохондропатии могут различаться в зависимости от локализации дегенеративного процесса, но чаще всего включают в себя:

• боль, которая усиливается во время движения, при нагрузке или нажатии;
• отек в пораженной области;
• нарушение функции сустава – неловкость в пальцах, хромоту, проблемы со сгибанием и разгибанием позвоночника;
• укорочение конечностей;
• «шишки», визуальные деформации;
• частые переломы.

Осложнения остеохондропатии

При несвоевременном обращении за помощью, несоблюдении назначенным врачом рекомендаций, в случае самолечения возможно развитие осложнений, ухудшающих качество жизни больного:

• необратимая деформация кости и сустава;
• постоянная хромота, хронические боли;
• ограничение функциональных возможностей сустава;
• уменьшение амплитуды движений;
• развитие остеопороза и остеоартроза.

Для того чтобы уменьшить риск развития последствий, необходимо обратиться к врачу при появлении первых симптомов и внимательно следовать назначенной терапии.

Диагностика остеохондропатии

Сначала на первичной консультации врач-ортопед или травматолог соберет анамнез пациента, выяснит не только наиболее беспокоящие его жалобы, но и наличие похожих патологий у ближайших родственников, особенности питания и проживания, профессиональной деятельности, течение беременности у матери, количество перенесенных в детстве заболеваний.

Затем врач осмотрит пораженную область, пропальпирует сустав и оценит амплитуду сохраненных в нем движений. Для более точной диагностики пациент будет направлен на дополнительное инструментальное обследование:

• рентген – для остеохондропатии он является золотым стандартом, который позволяет не только быстро определить наличие патологии, но и поставить стадию ее развития;
• КТ или МРТ – используется для ранней диагностики асептического некроза или уточнения сомнительных форм нарушения;
• УЗИ – на ранних стадиях можно определить воспалительные изменения, а в дальнейшем следить за состоянием хрящевой ткани, суставной полости и синовиальной оболочки;
• денситометрия – оценка плотности костной ткани;
• радионуклеидные методы – с их помощью можно определить зону ишемии еще до появления первых симптомов заболевания;
• электронейромиография (ЭНМГ) – оценка состояния биоэлектрической активности мышц, ритмичности ходьбы.

В МКБ-10 остеохондропатии как диагноз могут быть отнесены под любой код в группе М91-93 – в зависимости от конкретной формы.

У некоторых патологий существуют собственные именные названия: например, болезнь Осгуда – Шлаттера (поражение большеберцовой бугристости), Легга – Кальве – Пертеса (тазобедренный сустав), болезни Севера и Шинца (пяточная остеохондропатия), болезни Келлера I и II (мелкие кости стопы), болезни Шейермана – Мау и Кальве (остеохондропатия различных отделов позвоночника).

Лечение остеохондропатии

Подход к терапии нарушения обязательно должен быть комплексным. Чаще всего достаточно консервативных методов лечения, а проявления патологии уходят с возрастом, когда активный рост костной ткани завершается (если пациент – ребенок или подросток). Они включают в себя следующие варианты:

• уменьшение активной физической нагрузки, отказ от профессионального спорта, перевод ребенка в группу лечебной физкультуры;
• непосредственно сама ЛФК;
• физиотерапия – УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение;
• полноценное сбалансированное питание с полным комплектом витаминов, минералов и других микро- и макроэлементов;
• массаж, гидромассаж;
• ношение ортопедических конструкций, обуви и стелек;
• фиксирующие повязки – гипсовые на конечности, корсеты на позвоночник;
• разгрузочное вытяжение.

В большинстве случаев исход после консервативной терапии – благоприятный. Однако в случае тяжелого течения заболевания, несоблюдения пациентом всех предписаний и, как следствие, неэффективности такого варианта лечения назначается хирургическое вмешательство. Оно может заключаться в нескольких методиках:

• остеоперфорация;
• туннелизация (в том числе с трансплантатом);
• остеотомия;
• аппаратная декомпрессия сустава.