Артропатия: симптомы, лечение, последствия

Артропатия (по МКБ-10 – М00–М25) – патология суставов в широком смысле, собирательный термин, обозначающий практически любое их вторичное поражение с характерной похожей симптоматикой. Оно никак не зависит от пола или возраста пациента, а выраженность проявлений связана с тяжестью основного заболевания (эндокринологического, онкологического, метаболического). Обычно вовлекаются крупные сочленения, чаще всего артропатия поражает коленные, тазобедренные, плечевые, голеностопные и локтевые суставы.

Классификация артропатии

Эту патологию разделяют на пару разных групп в зависимости от ее характеристик.

По числу затронутых суставов добавляют приставку:

• моно- – только один;
• олиго- – 2–3 сочленения;
• поли- – более трех.

По локализации:

• артикулярные – вовлекается только суставная щель;
• периартикулярные – повреждаются в том числе мягкие ткани.

По патологическому процессу:

• деструктивные – сопровождаются разрушением костной и хрящевой тканей, выраженными воспалительными реакциями;
• дегенеративные – образуются из-за сниженного питания и кровоснабжения, часто у людей пожилого возраста;
• пролиферативные – из-за разрастания костных структур сустава.

Причины артропатии

Конкретный источник развития заболевания до конца не изучен, существует множество первичных нарушений, которые могут приводить к суставному синдрому или быть факторами риска его формирования:

• эндокринные нарушения – сахарный диабет (артропатия Шарко), гиперпаратиреоз, изменения работы щитовидной железы;
• травмы, избыточная нагрузка, занятие профессиональным спортом;
• воспалительные процессы, артрит, артроз;
• псориаз – среди больных распространена псориатическая артропатия;
• нарушение осанки;
• подагра – отложение кристаллов мочевой кислоты в капсуле;
• гемофилия;
• геморрагический васкулит;
• системные заболевания приводят к быстро развивающейся реактивной артропатии;
• возрастные изменения приводят к дистрофической артропатии;
• хламидиоз и последующий синдром Рейтера;
• другие инфекционные заболевания – например, боррелиоз;
• аутоиммунные процессы – болезнь Крона, неспецифический язвенный колит;
• аллергическая реакция;
• онкология;
• наследственная и генетическая предрасположенность.

Если причину развития патологии обнаружить не получается, артропатия становится неуточненной.

Симптомы артропатии

Клиническая картина может различаться в зависимости от этиологии заболевания и этапа его развития:

• первый – незаметные проявления, нарушение можно определить только после инструментального обследования;
• второй – сустав деформируется, его изменения становятся явными и без дополнительных методов диагностики;
• третий – изменения необратимы, пациент ограничен в своей повседневной активности.

Также симптоматику можно поделить на две большие группы – воспалительную и невоспалительную.

Для первой характерны более яркое течение и выраженная клиника:

• местная гиперемия, покраснение и отек;
• интенсивный болевой синдром;
• сниженная подвижность в суставе.

Признаки воспалительной артропатии характеризуются рецидивирующим течением, они могут то пропадать, то появляться вновь. Другая группа дегенеративных процессов отличается более мягким течением:

• ограничение подвижности усиливается после сна и уменьшается к вечеру;
• умеренные боли, небольшая отечность;
• мышечная слабость в конечностях;
• хруст в конечностях при их движении.

Для этого варианта нет выраженных переходов ремиссии и обострения, симптоматика развивается постепенно – пациент даже успевает привыкнуть к постоянным неприятным ощущениям. В зависимости от причины дополнительно к типичным симптомам могут добавляться:

• высыпания;
• увеличение лимфоузлов;
• повышение общей температуры тела;
• мигрирующие боли.

Диагностика артропатии

На первичной консультации врач-ревматолог соберет анамнез, выслушает все беспокоящие пациента жалобы и проведет осмотр пораженного сочленения, пропальпирует его, оценит сохранность амплитуды движений. Важно выявить факторы риска, которые могут стимулировать развитие нарушения, подробно расспросить о травмах.

После определения предположительного диагноза врач назначит дополнительные методы обследования, в зависимости от источника заболевания, чтобы убедиться в своих подозрениях:

• общий и биохимический анализ крови;
• ревмопробы, гормональные исследования;
• анализ мочи;
• артроскопия, пункция суставной жидкости;
• ПЦР-тесты;
• рентгенография – хорошее рутинное исследование, является «золотым стандартом» для обследования суставов;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография – для более подробного изучения стадии заболевания;
• УЗИ – поможет оценить состояние мягких тканей около сустава.

При необходимости могут потребоваться консультации у смежных специалистов – ортопеда-травматолога, эндокринолога, онколога.

Лечение артропатии

На начальных этапах терапия заболевания проводится консервативными способами. Для улучшения состояния требуются всесторонний подход и применение различных техник – лекарственных препаратов, физиотерапии, ЛФК.

Согласно клиническим рекомендациям, при артропатии назначаются некоторые медикаментозные препараты из списка в зависимости от причины развития:

• нестероидные противовоспалительные средства – таблетки, мази и инъекционное введение в полость сустава;
• иммуностимуляторы;
• антибиотики;
• противовирусные;
• заместительная гормональная терапия.

В дополнение к лекарствам назначаются физиотерапевтические процедуры: фонофорез, электрофорез, ударно-волновая терапия, иглорефлексотерапия. Хороший эффект в некоторых случаях также дает PRP-терапия – введение в суставную капсулу собственной плазмы крови с тромбоцитарной массой.

В тяжелых случаях, при необратимых деформациях сустава, назначается хирургическое лечение. Оно заключается в эндопротезировании пораженного сочленения, но применяется крайне редко.

Последствия артропатии

Даже современное лечение обычно не может полностью избавить пациента от патологии, но своевременная помощь уменьшает болевой синдром, неприятные ощущения и скованность по утрам, возвращает возможность свободно двигаться.

При отсутствии терапии артропатии как у детей, так и у взрослых могут развиться весьма опасные осложнения:

• необратимая деформация сустава;
• полная потеря подвижности в сочленении из-за анкилоза или контрактур;
• инвалидность;
• присоединение инфекции, гнойные процессы и сепсис;
• потеря трудоспособности.

Профилактика артропатии

Заболевание иногда невозможно вылечить до конца, поэтому проще предотвратить его развитие. Суть этого мероприятия заключается в предупреждении появления первичных патологий, которые потом приводят к деформации суставов.

В рамках профилактики рекомендуется:

• придерживаться правильного питания;
• употреблять меньше жирного, соленого и острого;
• избавиться от вредных привычек;
• следить за массой тела;
• заниматься умеренными физическими нагрузками;
• не допускать незащищенные половые контакты, чтобы снизить риск заражения ЗППП;
• своевременно обращаться к врачу при возникновении инфекционных заболеваний.