Митральная недостаточность: степени, симптомы, лечение

Митральная недостаточность — это серьезная патология, связанная с нарушениями в сердечно-сосудистой системе. Болезнь проявляется обратным движением кровяного тока из левого желудочка в сторону левого предсердия. Дефект может быть врожденным или приобретенным. Это наиболее частое нарушение среди клапанных патологий, которое имеет комбинацию с другими аномалиями в работе системы.

Человек, страдающий недостаточностью митрального клапана, ощущает одышку, учащенное сердцебиение, частую усталость, кашель с кровохарканьем, отечность нижних конечностей и асцит. Лечение включает прием медикаментозных средств и оперативное вмешательство.

Причины

Заболевание может сформироваться у человека внутриутробно или в течение жизни. Аномалия проявляется повреждениями створок клапана, подклапанных элементов, хорд или перерастяжением кольца клапана, что вызывает регургитацию. Обычно патология комбинируется с другими сердечными пороками.

Если у больного человека происходит повреждение сосочковых мышц, сухожильных хорд, отрыв створок митрального клапана, тупая травма органа, у него развивается острая митральная недостаточность.

Другими причинами митральной недостаточности являются:

• острая ревматическая лихорадка;
• бактериальный эндокардит;
• чрезмерное наличие солей кальция в тканях клапана;
• ревматоидный артрит, склеродермия, системная красная волчанка;
• травмирование во время хирургических вмешательств;
• новообразования предсердия;
• лечение ионизирующей радиацией.

Факторы, провоцирующие врожденную аномалию:

• фенестрация;
• расщепление митральных створок;
• парашютовидная деформация клапана.

Классификация

По природе происхождения выделяют:

• ишемическую дисфункцию;
• неишемическую патологию.

В связи с особенностями течения различают:

• острую болезнь;
• хроническую митральную недостаточность сердца.

По особенностям нарушений принято классифицировать:

• органическое поражение, которое вызывает изменения в структуре клапана;
• функциональное нарушение, развивающееся из-за патологий миокарда.

Степени митральной недостаточности:

• незначительная митральная регургитация;
• умеренная степень;
• выраженная митральная регургитация;
• тяжелая степень.

Стадии сердечно-сосудистого заболевания:

• митральная недостаточность 1-й степени, которая характеризуется слабо выраженными проявлениями. При этом митральная регургитация составляет 20-25% от систолического объема крови. Происходит компенсация за счет повышенной работы левых участков органа;
• 2-я степень митральной недостаточности, проявляющаяся застойными процессами крови в области легких и нарастанием бивентрикулярной нагрузки. Митральная регургитация — 25-50% от систолического кровяного объема;
• 3-я степень, во время которой у пациента развивается ярко выраженная митральная недостаточность. Регургитация в пределах 50-90% от систолического объема крови. Это опасное состояние для больного.

Симптомы

Если говорить о стадии компенсации, то на этом этапе человек обычно не испытывает проявлений недуга. Такое бессимптомное состояние может протекать несколько лет.

Субъективные признаки митральной недостаточности выражены:

• одышкой;
• частой усталостью;
• учащенным биением органа;
• болями в области грудной клетки;
• приступами кашля;
• кровохарканьем.

Со временем болезнь прогрессирует, что провоцирует нарушение оттока крови в малом кругу. Такое нарушение является причиной проявлений сердечной астмы в ночные часы.

У больного болезнь провоцирует правожелудочковую недостаточность. Симптомами указанного нарушения при митральной недостаточности являются синюшность кожных покровов, отечность, увеличение размеров печени, набухание вен шеи, асцит. Врач во время аускультации пациента с митральной недостаточностью может услышать шум в сердце, а при пальпации грудной клетки обнаружить дрожание.

Очень часто, когда у пациента наступает стадия декомпенсации, происходит развитие мерцательной аритмии.

Осложнения

Митральная недостаточность — это серьезная патология, которая может нанести весомый урон здоровью человека и представлять угрозу жизни.

Основные последствия заболевания:

• появление крови в мокроте и отек легких. Больной испытывает затруднения дыхания, у него возникает влажный кашель и может подняться температура тела. Такое состояние требует незамедлительной реанимационной помощи;
• мерцательная аритмия и наджелудочковая экстрасистолия, которым характерны нарушения сердечного ритма, слабость, головокружения. Больной нуждается в помощи врачей в рамках стационара;
• тромбоэмболические проявления, которые могут спровоцировать инсульт или сильнейшие боли в животе. Симптоматика зависит от места образования тромба. Больному в срочном порядке необходима помощь реаниматологов.

Диагностика

Если человек столкнулся с неприятными проявлениями, стоит обратиться к врачу. Для начала стоит посетить терапевта, который направит на консультацию к кардиологу, если обнаружит соответствующую симптоматику.

Основные формы диагностики при митральной недостаточности:

• физикальный осмотр специалистом, подразумевающий измерения артериального давления и пульса, выслушивание хрипов в легких и шумов в сердце;
• эхокардиография, при которой проводят УЗИ, позволяющее оценить структуру, размеры сердечной мышцы, крупных сосудов и клапанов;
• ЭКГ, во время которой специалисту удается обнаружить нарушения ритма (аритмию);
• рентгенография, позволяющая выявить увеличение размеров сердечной мышцы и застой в области легких;
• фонокардиография, которая диагностирует шумы и тоны при наличии патологии.

В случае, когда у больного наблюдаются фибрилляции предсердий, необходимо проведение чреспищеводной ЭхоКГ, которая может найти возможные тромбы в левом предсердии. Зондирование сердечных полостей и левая вентрикулография помогают определить степень тяжести заболевания.

Лечение

Когда врач подтвердил диагноз с помощью различных обследований, важно незамедлительно приступить к терапии. Своевременное лечение позволит избежать тяжелых осложнений, снимет имеющуюся симптоматику и позволит продлить жизнь больному.

Обострение болезни требует приема препаратов, в составе которых содержатся магний и В6. В этот период стоит придерживаться постельного режима.

Острое состояние возможно снять благодаря диуретикам и периферическим вазодилататорам. Поддержание движения крови по сосудам обеспечивают внутриаортальной баллонной контрпульсацией.

В период субкомпенсированной стадии недостаточности необходимы ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, вазодилататоры, сердечные гликозиды и мочегонные средства. Фибрилляция предсердий купируется непрямыми антикоагулянтами.

Лечение средней и тяжелой степеней тяжести митральной недостаточности основывается на кардиохирургической операции. Если в створках клапана не обнаружено накопление солей кальция, и сохранена подвижность аппарата, то возможно провести пластику митрального клапана, аннулопластику. Нередко вмешательства по сохранению клапанов могут вызывать рецидивирующие состояния.

Наличие в створках клапана большого количества солей кальция, утолщение хорд требуют протезирования митрального клапана с применением биологического или механического протеза.

Прогноз и профилактика

Данная патология опасна своими последствиями для больного. Прогрессирование митральной регургитации при недуге выявляют среди 5-10% пациентов. Прогноз выживаемости при митральной недостаточности составляет 5 лет в 80% случаев и 10 лет в 60% случаев. При ишемической форме болезни у человека развиваются нарушения кровообращения. Хирургические операции часто сопровождаются рецидивами.

Клинические рекомендации по профилактике митральной недостаточности:

• предупреждение развития ревматизма;
• регулярные посещения терапевта, кардиолога и проведение профилактических обследований;
• полное вылечивание инфекционных болезней;
• при первых симптомах нарушения работы сердечно-сосудистой системы обращаться к кардиологу.