Хроническая обструктивная болезнь легких: причины, симптомы, лечение ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это патология дыхательной системы, сопровождающаяся воспалением в бронхах. Постоянное течение недуга провоцирует повреждение стенки бронхиального дерева.

Проявлениями аномалии являются сильный кашель, одышка, синюшность кожных покровов. У пациента наблюдается обильное выделение слизистой мокроты с гноем.

Причины

ХОБЛ (код по МКБ J44) является распространенной болезнью сегодняшних дней. Недуг приводит к нарушению проходимости бронхов и изменениям в легочной ткани и сосудах. Постоянное обструктивное заболевание характеризуется дисфункциональным состоянием иммунитета, нарушением структуры и функции внутренней оболочки бронхов.

В соответствии с медицинскими наблюдениями болезнь наиболее распространена среди мужчин старше 40 лет. Обструктивная аномалия опасна тем, что нередко приводит к инвалидизации и даже летальности пациентов.

В большинстве случаев причина развития ХОБЛ у взрослых кроется в табакокурении. В основе развития ХОБЛ у детей первых двух лет жизни лежат респираторно-синцитиальная и аденовирусная инфекции.

К другим провоцирующим патологию факторам относят:

• вдыхание вредных газов и частиц;
• загрязненную экологическую среду;
• наследственную обусловленность, при которой формируется нехватка альфа1-антитрипсина, формирующегося в тканях печени и необходимого для защиты легких от повреждений ферментом эластазой.

ХОБЛ часто поражает людей определенных профессий — строителей, шахтеров, железнодорожников, сельхозрабочих. Лица, занимающиеся обработкой хлопка, зерна или металлов, выполняющие работы с цементом и целлюлозно-бумажной продукцией, часто страдают от бронхолегочной болезни. Особенно опасным для человека является взаимодействие с кадмием, кремнием, продуктами, образующимися при сгорании топлива.

Классификация

Уровень проходимости бронхов определяет степень тяжести ХОБЛ.

Классификация основных стадий ХОБЛ:

• легкая, при которой у человека хронический несильный кашель с отделяемой мокротой. По результатам спирографии выявляют сокращение форсированного выдоха в течение одной секунды по отношению к фактической жизненной емкости легких менее 70%. При этом ОФВ1 соответствует норме;
• среднетяжелая, когда кашель с мокротой становится более выраженным. ОФВ1/ФЖЕЛ составляет меньше 50%, а ОФВ1 ниже 80%;
• тяжелая, сопровождающаяся сильным кашлем и большим количеством слизистой мокроты. Значения ОФВ1/ФЖЕЛ достигают менее 30% от референсных значений, ОФВ1 составляет менее 50% от нормы;
• крайне тяжелая, характеризующаяся хронической дыхательной недостаточностью и поражением правого желудочка.

Симптомы

В самом начале развития хронической обструкции легких человек не испытывает симптоматики, что является препятствием для раннего выявления серьезного нарушения. Обычно проявления заболевания дают о себе знать при среднетяжелой стадии.

Главными признаками ХОБЛ являются кашель, мокрота и одышка. В период развития заболевания человек кашляет с определенной периодичностью, у него выделяется слизистая мокрота и возникает одышка на фоне высокой активности. В дальнейшем кашель приобретает хронический характер, а одышка сохраняется даже в спокойном состоянии.

Когда присовокупляется инфекция, главным симптомом ХОБЛ становится обильная гнойная мокрота.

Заболевание может протекать по следующим типам клинических проявлений:

• бронхитический тип, которому соответствуют гнойные воспаления в области бронхов, вызывающие кашель с большим количеством мокроты, интоксикацию организма. При незначительной эмфиземе легких наблюдается высокая степень непроходимости бронхов. У множества пациентов с данной патологией синюшные кожные поверхности. Обычно болезнь имеет быстрое прогрессирование, вызывает серьезные осложнения и приводит к летальности в молодом возрасте;
• эмфизематозный тип, провоцирующий тяжелую одышку с затрудненным выдохом. Эмфизема легких имеет явную выраженность по сравнению с сужением бронхов. Кожа пациента имеет розово-серый окрас. Данная разновидность ХОБЛ склонна к положительной динамике развития, позволяющей пациенту дожить до пожилых лет.

Осложнения

Хроническая обструктивная болезнь легких опасна тем, что вызывает недостаточность поступления воздуха и дальнейшую дыхательную недостаточность.

Последствия прогрессирования ХОБЛ:

• эмфизема легких;
• бронхоэктазия;
• рак легкого;
• легочная эмболия;
• легочное сердце;
• сбой сердечного ритма.

К заболеваниям, осложняющим течение недуга, относят депрессию, тревожные расстройства, остеопороз, атрофию мышц, гастроэзофагеальный рефлюкс, ишемическую болезнь сердца, разные формы опухолевых поражений.

Диагностика

Поскольку заболевание часто развивается без выраженной симптоматики и имеет стойкое прогрессирующее действие, важно как можно быстрее обнаружить нарушение. При первых неприятных симптомах человеку следует посетить специалиста.

В первую очередь врач осведомляется о вредных привычках и профессиональной деятельности человека, которые могут быть причиной заболевания.

Диагностика ХОБЛ включает:

• оценку функции внешнего дыхания, предусматривающую выявление недуга с помощью спирометрии;
• исследование отделяемой мокроты, при которой проводят цитологию материала пациента. Цель методики — оценка особенностей и выраженности воспалительного процесса в бронхах. Обследование исключает онкологические поражения. В период вне обострения ХОБЛ мокрота слизистая и содержит макрофаги, а в момент обострения жидкость вязкая и с гнойными элементами;
• исследование крови, которое при наличии патологии обнаруживает повышенное содержание эритроцитов, гемоглобина, гематокрита и вязкости биоматериала. Оценка газового состава крови необходима при выраженной симптоматике;
• рентгенологическое обследование грудной клетки, выявляющее такие нарушения, как уплотнение и изменение стенок бронхов, эмфизему тканей легких;
• ЭКГ, констатирующую гипертрофию правых отделов мышечного полого органа, что указывает на гипертензию легких;
• бронхоскопию, оценивающую состояние слизистой бронхов. Специалист осуществляет забор бронхиального секрета для дальнейшей диагностики.

Лечение

Подтвержденный в ходе обследований диагноз требует незамедлительной терапии, направленной на снижение прогрессирования обструктивного поражения и уменьшение дыхательной недостаточности. Лечение ХОБЛ, которое проводит пульмонолог, предусматривает сокращение периодов ухудшения состояния и улучшение качества жизни пациента.

Когда в основе развития заболевания лежит курение, необходимо устранить данную привычку.

Лечение хронической патологии включает:

• самостоятельное применение ингаляторов, спейсеров, небулайзеров;
• прием бронходилататоров, которые обеспечивают расширение бронхов;
• употребление препаратов, разжижающих мокроту и улучшающих ее выделение у пациентов с ХОБЛ;
• применение глюкокортикостероидов;
• антибиотические препараты в периоды ухудшений состояния;
• меры по оксигенации организма;
• легочную реабилитацию.

Прогноз и профилактика

ХОБЛ имеет тенденцию к стойкому прогрессированию, что говорит о неблагоприятном прогнозе в вопросе полного избавления от патологии. Обструктивная болезнь приводит к инвалидизации человека.

Сколько живут с ХОБЛ? Отвечая на этот вопрос, врачи исходят из таких условий, как устранение фактора, провоцирующего недуг, выполнение пациентом всех клинических рекомендаций и терапевтических мер. Возраст, другие хронические болезни человека негативно влияют на течение заболевания.

В качестве мер по профилактике ХОБЛ выделяют:

• отказ от курения табака;
• соблюдение мер безопасности в условиях вредной профессиональной деятельности;
• предотвращение развития обострений и бронхолегочных инфекционных поражений.