Дискинезия кишечника: симптомы и лечение

Дискинезия кишечника, или синдром раздраженного кишечника (МКБ 10: К59.8.1), – функциональное расстройство, которое проявляется абдоминальным болевым синдромом в сочетании с нарушениями дефекации и метеоризмом и не имеет признаков органического поражения кишечника.

Чаще всего заболевание встречается в возрасте от 30 до 40 лет. Среди взрослых дискинезия толстого кишечника встречается в два раза чаще у женщин, чем у мужчин.

Причины дискинезии кишечника

Точные причины заболевания неизвестны. Заболевание чаще всего встречается у людей, подверженных стрессовым ситуациям, неправильно питающихся и злоупотребляющих алкоголем.

Патогенетические механизмы заболевания следующие:

1. Нарушение моторики кишечника. Усиленная перистальтика вызывает вздутие живота и диарею. При ослаблении перистальтических волн в кишечнике замедляется прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту (ЖКТ), что приводит к запорам.
2. Инфекционные заболевания в анамнезе: гастроэнтерит, энтероколит.
3. Стресс. Часто симптомы дискинезии кишечника встречаются у молодых людей, подверженных стрессовым ситуациям.
4. Изменения кишечной микрофлоры.
5. Нарушение иннервации толстой кишки.
6. Генетическая предрасположенность.
7. Заболевания желудка, желчевыводящих путей и поджелудочной железы.
8. Заболевания эндокринной системы и нарушения гормонального фона.

Типы дискинезии кишечника

Функциональная дискинезия кишечника бывает трех видов:

1. Гипомоторная, или гипотоническая, дискинезия кишечника развивается при атонии ЖКТ.
2. Гипертоническая, или спастическая, дискинезия кишечника – в результате усиленной перистальтики толстой кишки.
3. Смешанная – чередование запоров и поносов.

Симптомы дискинезии кишечника

Основными признаками заболевания являются:

• боли различной интенсивности внизу живота или около пупка, которые могут быть вызваны употреблением определенных продуктов или эмоциональным стрессом;
• вздутие живота, нарастающее к вечеру, уменьшение метеоризма и болей после дефекации;
• чувство переполнения в желудке и кишечнике;
• нарушение частоты дефекаций: диарея, запор или чередование поносов и запоров;
• тошнота, ощущение «кома в горле»;
• слизь в каловых массах.

Кроме того, могут наблюдаться частые головные боли, нарушение сна, повышенная тревожность или депрессии, боли в мышцах.

Все симптомы заболевания иногда могут самостоятельно проходить, когда исчезает стресс и нормализируется питание. Однако под воздействием триггеров симптомы заболевания возникают вновь.

Кишечная диспепсия у детей

Заболевание проявляется теми же симптомами, что у взрослых. У детей наблюдаются вздутие живота, частое отхождение газов, срыгивание или рвота, запоры или частые испражнения до 10–15 раз в сутки. Маленькие дети беспокойны, у них часто возникают кишечные колики, они отказываются от еды. Длительные поносы провоцируют развитие гипотрофии (дефицит массы тела) и авитаминозов, а запоры – кишечную непроходимость. На фоне заболевания у детей может развиваться кандидоз.

Осложнения дискинезии кишечника

Если не соблюдать врачебные рекомендации и режим питания, а абдоминальные боли купировать приемом анальгетиков и спазмолитиков, то могут быть:

• кишечная непроходимость;
• нарушение всасывания питательных веществ и микроэлементов с развитием гипо- или авитаминозов;
• хронический запор и диарея могут вызвать расширение геморроидальных узлов;
• ректальные кровотечения;
• железодефицитная анемия;
• ухудшение качества жизни в связи с нарушением частоты актов дефекации;
• расстройства настроения и проблемы с психическим здоровьем.

Диагностика дискинезии кишечника

Диагностические критерии основываются на Римских критериях IV (рекомендации международного сообщества гастроэнтерологов). Согласно Римским критериям, диагноз устанавливается, если хроническое функциональное расстройство кишечника проявляется рецидивирующей болью в абдоминальной области по крайней мере один день в неделю за последние три месяца, при этом боль связана с двумя или более из нижеследующих признаков:

• симптомы расстройства ЖКТ уменьшаются после акта дефекации;
• изменением частоты дефекаций (увеличение или уменьшение);
• сменой консистенции испражнений (редкие испражнения – диарея, или запор – кал твердой консистенции);
• выделением слизи с испражнениями;
• метеоризмом;
• потерей веса.

Лабораторные данные нехарактерны, но для дифференциальной диагностики с воспалительными заболеваниями ЖКТ необходимо пройти обследование:

• общий анализ крови;
• определение фекального кальпротектина;
• копрограмма;
• кал на яйца глистов;
• биохимический анализ крови: белок, белковые фракции, билирубин, трансаминазы, мочевина, сахар, сиаловые кислоты, серомукоид, ДНК-тест на переносимость лактозы;
• уреазный дыхательный тест на выявление инфекции Helicobacter pylori.

Инструментальные исследования:

• колоноскопия и ирригоскопия – выявляются нарушения моторики, но патологических изменений в толстом кишечнике нет;
• ректороманоскопия – умеренно выраженная гиперемия слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки, следы слизи.

Лечение дискинезии кишечника

Клинические рекомендации по лечению дискинезии кишечника предполагают:

• купирование болевого и диспепсического синдромов;
• устранение нарушения моторно-эвакуационной функции кишечника;
• коррекцию психовегетативных расстройств.

Диета и питание при дискинезии кишечника

• Необходимо ограничить прием жирной пищи, бобовых, растительной клетчатки при склонности к поносам.
• Если расстройство проявляется запорами – наоборот, необходимо ввести в рацион злаки, свеклу, морковь, тыкву, фрукты, сухофрукты, чернослив.
• При выраженном болевом синдроме и метеоризме рекомендуется прием отварных и тушеных продуктов.
• Прием овощей в сыром виде подбирается индивидуально, в зависимости от типа дискинезии.

Препараты при дискинезии кишечника

При дискинезии по гипомоторному типу:

• препараты, которые увеличивают объем каловых масс и облегчают дефекацию: «Лактулоза», «Дюфалак», «Пиколакс»;
• прокинетики: «Домперидон», «Бромоприд», «Метоклопрамид», «Прукалоприд»;
• ферментативные препараты с компонентами желчи, гемицеллюлозы: «Фестал», «Дигестал», «Энзистал»;
• антидепрессанты после консультации психиатра.

При спастической дискинезии:

• препараты, которые имеют вяжущие, обволакивающие и адсорбирующие свойства: «Неоинтестопан», «Реабан»; «Гастролит», «Смекта», «Флорок»;
• антидепрессанты;
• ферментативные препараты;
• пре- и пробиотики: «Бифидумбактерин», «Бифиформ», «Линекс».

Реабилитация при дискинезии кишечника

Реабилитация у пациентов с функциональными расстройствами ЖКТ занимает существенное место. Необходимо соблюдение диеты, увеличение физической активности, показаны лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры, расслабляющий массаж передней брюшной стенки (поглаживания по часовой стрелке), очистительные клизмы и другие процедуры, направленные на стимуляцию крово- и лимфообращения в брюшной полости и улучшение моторной функции кишечника.

При атонии кишечника необходимо выполнять дыхательные упражнения с целью усиления моторики ЖКТ, упражнения на брюшной пресс. Нужно придерживаться режима питания, избегать стрессовых ситуаций, отказаться от алкогольных напитков и табакокурения.

Залог успешного лечения – это своевременное обращение за медицинской помощью.