Иридоциклит: причины, симптомы, лечение

Иридоциклит — инфекционное или аутоиммунное воспаление радужки и цилиарного тела. Заболевание опасно своими осложнениями. Без лечения патологический процесс может распространиться на сетчатую и сосудистую оболочки, выстилающие глазное яблоко изнутри, зрительный нерв, сопровождаться развитием вторичной глаукомы, катаракты, заращением зрачка.

Симптомами иридоциклита выступают покраснение, давящая боль, снижение зрения. Медикаментозная терапия включает применение стероидных и негормональных противовоспалительных препаратов, антибиотиков, противовирусных средств и мидриатиков. В некоторых случаях требуется хирургическое разделение спаек или инъекционное введение лекарств непосредственно в глазное яблоко в условиях операционной.

Причины

Патология возникает из-за аутоиммунного воспаления или инфекционного процесса в организме. Так как радужка обильно кровоснабжается, в ней легко задерживаются микроорганизмы, иммунные тельца и токсины.

Причиной иридоциклита чаще всего становятся следующие заболевания:

• проникающие ранения и тупые травмы глазного яблока;
• перенесенные вирусные и бактериальные воспалительные процессы (грипп, туберкулез, корь, герпетическая, стафилококковая или стрептококковая инфекция);
• патологии ЛОР-органов, воспалительные очаги в околоносовых пазухах, носоглотке;
• ревматоидные болезни;
• кератит;
• интоксикация;
• аллергическая реакция.

Спровоцировать дебют или обострение переднего увеита могут такие факторы, как переохлаждение организма, эндокринные расстройства, стресс, иммунодефицитные состояния, физическое перенапряжение.

Нередко иридоциклит возникает у больных и ослабленных детей. Также возможно внутриутробное инфицирование плода еще до родов и развитие заболевания уже с первых дней жизни.

Классификация

Согласно Международной классификации болезней (МКБ) десятого пересмотра, иридоциклит имеет обозначение H20. В данную рубрику включено несколько видов заболевания:

• H20.0 — острый и подострый иридоциклит;
• H20.1 — хронический иридоциклит;
• H20.2 — иридоциклит, вызванный линзами;
• H20.8 — другие иридоциклиты;
• H20.9 — иридоциклит неуточненный.

В зависимости от причины воспаление радужки может быть:

• инфекционным;
• инфекционно-аллергическим;
• системным и синдромным;
• посттравматическим;
• неустановленной этиологии.

Также заболевание способно протекать в острой, хронической и рецидивирующей формах.

Симптомы

Первые признаки иридоциклита зависят от тяжести воспаления. При вялотекущем процессе у пациента может не быть субъективных жалоб, кроме как на покраснение склер.

Острый передний увеит, напротив, сопровождается бурной симптоматикой в виде:

• интенсивных и ноющих болей внутри глаза, нередко отдающих в одноименную половину головы;
• снижения зрения;
• изменения цвета радужки и формы зрачка;
• появления слезотечения;
• повышения чувствительности к яркому освещению.

Такая картина сохраняется в течение нескольких недель, но не дольше трех месяцев. Более длительное воспаление считается хроническим, протекает с эпизодами обострений и ремиссий. Также заболевание может носить рецидивирующий характер с частотой обострений не чаще, чем через трехмесячный срок.

Осложнения

Иридоциклит — опасное для глаза заболевание. Без лечения воспалительный процесс может распространиться на сетчатку, хориоидею, зрительный нерв, сопровождаться развитием вторичной глаукомы, катаракты. В передней камере может скапливаться экссудат белого цвета, а в случае разрыва сосуда произойти кровоизлияние с формированием гифемы.

Характерным признаком болезни считается сужение зрачка и снижение его реакции на свет. Из-за такого ограничения подвижности радужка по зрачковому краю может «слипаться» с подлежащим хрусталиком посредством синехий. Если их вовремя не разорвать и не снять воспаление, возможно стойкое изменение формы зрачка или даже его заращение. Среди осложнений иридоциклита встречается также поражение роговицы — кератопатия. В тяжелых случаях возможно развитие эндофтальмита.

Диагностика

При первых проявлениях любой формы увеита необходимо как можно скорее обратиться к офтальмологу. Доктор уточнит давность возникновения симптомов и наличие факторов риска.

Инструментальная диагностика иридоциклита обязательно включает следующие исследования:

• визометрию;
• биомикроскопию;
• уточнение рефракции глаза;
• бесконтактную тонометрию;
• периметрию;
• офтальмоскопию.

Осмотр переднего отрезка глаза на щелевой лампе считается ключевым методом в выявлении заболевания.

Для уточнения причин патологии возможно проведение рентгенографии органов грудной клетки и придаточных пазух носа, а также УЗИ.

Тяжесть воспалительного процесса можно уточнить по анализам крови:

• клинический анализ крови (определяются лейкоцитоз, увеличение СОЭ)
• биохимия крови (исследование разных белковых фракций, уровня СРБ);
• посев крови на стерильность (микроорганизмов быть не должно);
• общий анализ мочи;
• анализ кала на яйца гельминтов (глистов);
• ПЦР крови к конкретным возбудителям (например, вирусу простого герпеса);
• кровь на ревмофакторы.

Лечение

Согласно клиническим рекомендациям, лечение иридоциклита преимущественно консервативное. При легкой степени заболевания можно проходить его амбулаторно, с врачебным контролем каждые 3–5 дней. В среднетяжелых и тяжелых случаях, а также упорном течении, когда применение лекарств в домашних условиях не приносит результат, необходима госпитализация в стационар офтальмологического отделения.

В комплексной терапии иридоциклита местно используются препараты следующих групп:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• антибиотики;
• глюкокортикостероиды;
• мидриатики;
• слезозаменители и кератопротекторы.

Лечение направлено на борьбу с причиной переднего увеита, купирование воспалительного процесса, профилактику спаек и развития осложнений. В случае, если иридоциклит сопровождается вторичной глаукомой, необходимы капли для снижения внутриглазного давления. Его подъем может быть вызван как отеком радужки с усилением экссудации, так и применением гормональных препаратов во время лечения. При выраженных болях назначаются нестероидные анальгетики в таблетках.

В условиях стационара помимо инстилляций глазных капель проводятся парабульбарные, субконъюнктивальные, внутримышечные или внутривенные инъекции, общая дезинтоксикационная терапия. Также в зависимости от основного заболевания применяются антигистаминные средства, поливитамины, иммуностимуляторы и иммуносупрессоры. Дополнительно могут быть рекомендованы физиотерапевтические процедуры: электрофорез, УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазерное воздействие.

Хирургическое лечение проводится при развитии осложнений. Могут быть показаны операция по рассечению спаек, иридэктомия для нормализации внутриглазного давления. В случае эндофтальмита или панофтальмита требуется удаление глазного яблока — энуклеация.

Профилактика

Так как причины развития иридоциклита многообразны, меры специфической профилактики не разработаны. Лицам из группы риска, а также перенесшим в анамнезе увеит необходимо избегать переохлаждения, травм глаз, стресса, эндокринных и нейрогуморальных сдвигов в организме. Важно своевременно обращаться за медицинской помощью при признаках воспалительного поражения глаз, а также в случае заболеваний носоглотки и околоносовых пазух.