Печеночная недостаточность: причины, симптомы, лечение

Печеночная недостаточность ― заболевание, которое развивается у человека при нарушении функционирования печени. Может иметь острую и хроническую формы. Синдром печеночной недостаточности проявляется в виде расстройства метаболизма, интоксикаций, нарушений в работе головного мозга. В итоге все заканчивается печеночной комой, что является последней стадией развития патологии.

Печеночная недостаточность у женщин или мужчин развивается в результате нарушений строения паренхимы органа. Она бывает дистрофического, фиброзного или некротического характера. На фоне этих нарушений резко снижается дезинтоксикационная способность печени, из-за чего в организме накапливаются продукты распада и нарушается работа других органов. Летальность даже при лечении достигает 80%. Печеночная недостаточность по МКБ имеет код K72.

Причины и провоцирующие факторы

Основными причинами печеночной недостаточности считаются вирусные воспалительные болезни, особенно гепатиты А и В. На их фоне патология возникает и прогрессирует обычно у пациентов в возрасте 40 лет и старше, особенно при наличии таких вредных привычек, как наркомания или алкоголизм.

Реже спровоцировать заболевание могут:

• вирус Эпштейна-Барр;
• простой герпес;
• аденовирус;
• цитомегаловирус.

На втором месте по частоте стоит неконтролируемое применение лекарственных препаратов и воздействие токсинов. Часто провоцирует острую печеночную недостаточность чрезмерное употребление парацетамола, анальгина, средств из группы НПВС, седативных лекарств, диуретиков. Очень сильными токсинами, которые оказывают неблагоприятное воздействие на печень, являются яд бледной поганки, химические соединения, микотоксин аспергилл.

Спровоцировать заболевание могут и другие патологии организма человека: сердечная недостаточность, окклюзионная болезнь вен, профузные кровотечения. Отмечается, что у людей с лимфомами, метастазами рака в легкие или раком поджелудочной железы часто также диагностируется хроническая печеночная недостаточность.

Более редкими провоцирующими факторами бывают:

• тупая травма живота;
• галактоземия;
• гепатит аутоиммунного типа;
• гипокалиемия;
• кровотечения желудочного или кишечного характера;
• чрезмерное употребление белковой еды.

Однако в 30% всех случаев выявить причину или предполагающий фактор, который вызвал заболевание, не представляется возможным.

Классификация

Течение патологии бывает острым и хроническим. ОПН отмечается в первые 2 месяца воздействия провоцирующего фактора. ХПН обуславливается прогрессирующими хроническими заболеваниями и развивается в случае цирроза, наличия опухолей, фиброза и при других патологических состояниях.

Классификация печеночной недостаточности выделяет эндогенную, экзогенную и смешанную формы. В первом случае наблюдается гибель до 80% всех гепатоцитов в результате вирусных заболеваний и токсического поражения органа. Во втором случае заболевание развивается в результате нарушений кровотока в печени. Смешанная бывает результатом воздействия первого и второго факторов.

Печеночная недостаточность протекает в четыре стадии, которые следуют одна за другой, а именно:

1. Начальная, или компенсированная.
2. Выраженная, или декомпенсированная.
3. Терминальная, или дистрофическая.
4. Печеночная кома.

Степени печеночной недостаточности определяются по лабораторным показателям. Главную роль здесь играет количество билирубина в крови. При первой степени количество билирубина находится в диапазоне от 0 до 100 мкмоль на литр крови. При второй цифра увеличивается от 100 до 200, а при третьей превышает 200 мкмоль/л.

Симптомы

Симптомы печеночной недостаточности будут зависеть от диагностированной стадии болезни. В самом начале у пациента отмечается снижение или извращение аппетита, слабость не проходит даже после длительного отдыха, постоянно присутствует тошнота, а иногда наблюдается рвота, не приносящая облегчения.

Происходит заметное снижение трудоспособности, появляется отвращение к некоторым видам блюд, отмечаются эмоциональные расстройства. Самостоятельно поставить точный диагноз по таким признакам печеночной недостаточности невозможно. Многие на первой стадии болезни не обращаются к врачу, так как считают, что у них присутствуют симптомы пищевого отравления или хроническая усталость.

Во время второй стадии заболевания появляется желтуха, которая становится заметнее с каждым днем. Развивается геморрагический диатез, появляются признаки асцита: у человека начинает увеличиваться в размерах живот, что никак не связано с перееданием, а является результатом скопления жидкости в брюшной полости.

Слабость ощущается на протяжении всего дня, работоспособность практически нулевая, появляются диспепсические расстройства, а отеки на теле имеют гипопротеинемический характер.

Третья стадия считается самой тяжелой по течению. У пациента начинается кахексия, нарушаются все процессы обмена веществ, дистрофические изменения затрагивают не только печень, но и другие органы. Заканчивается болезнь печеночной комой.

Диагностика

Диагностикой, терапией и профилактикой печеночной недостаточности занимается гастроэнтеролог, но при возможности пациента направляют к более узкому специалисту ― гепатологу.

Перед тем как поставить точный диагноз, врач собирает анамнез: злоупотребление алкоголем, вирусные гепатиты в прошлом, болезни обмена веществ, наличие хронических патологий печени или опухолей, длительный прием в больших дозах токсических лекарственных препаратов.

По анализу крови выявляются анемия, повышенный уровень лейкоцитов, снижение ПТИ, отмечается тромбоцитопения. Важно в динамике отследить показания биохимических проб: поставить точный диагноз помогает повышенный уровень билирубина, белка, креатинина.

УЗИ помогает определить распространенность процесса и стадию болезни. Гепатосцинтиграфия помогает определить явления диффузного поражения печени, обнаружить наличие гепатита, цирроза или жирового гепатоза. Если есть необходимость, обследование дополняется проведением МРТ или КТ.

Лечение

Помощь людям с печеночной недостаточностью оказывается в условиях стационара. Обязательно назначается диета с полным исключением белковой пищи. При необходимости питание проводится через зонд или парентерально.

Внутривенно вводятся 5% глюкоза в большом количестве, а также витамины, кокарбоксилаза, панангин, эссенциале, липоевая кислота. Чтобы токсины меньше всасывались в кишечнике, используются очищающие клизмы или курсовой прием слабительных препаратов. Для подавления процессов гниения назначаются антибиотики.

В лечение печеночной недостаточности входит также введение преднизолона или других препаратов из группы ГКС. Хорошо зарекомендовало себя использование кислородных ингаляций или гипербарической оксигенации.

По клиническим рекомендациям люди с печеночной недостаточностью для очищения крови должны получать курсы гемодиализа, гемосорбции, плазмафереза, УФО крови.

Прогноз и профилактика

При правильном и интенсивном лечении заболевание на первой и второй стадиях своего развития полностью поддается назначенной терапии. В случае развития печеночной энцефалопатии практически всегда затем следует терминальная стадия, которая быстро приводит к печеночной коме. При глубокой коме без адекватного лечения неизбежен летальный исход.

В качестве мер профилактики рекомендуется отказаться от вредных привычек, не допускать передозировки лекарств и самолечения, своевременно лечить все заболевания печени, не допускать гепатотоксического воздействия вредных веществ.