Закрытый перелом: признаки, первая помощь, лечение

Закрытый перелом – нарушение целостности кости без повреждения кожных покровов над областью травмы. Связанный с непосредственным механическим воздействием вид чаще всего возникает у мужчин, а остеопорический – у женщин. Верхние конечности травмируются чаще нижних у молодых и взрослых людей, а у пожилых – наоборот. Код по МКБ-10 у закрытого перелома может быть разный, в зависимости от локализации нарушения, однако обычно находится в диапазоне S00-T98 (травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин), кроме нескольких выделенных случаев.

Виды закрытого перелома

По объему повреждения:

• незавершенный – целостность кости нарушена не полностью: трещина – неполное без перегиба; надлом – неполное с перегибом;
• полный – имеются две части кости, ничем, кроме мягких тканей, между собой не связанные, часто этот вариант закрытого перелома происходит со смещением из-за сокращения прикрепленных к ним мышц и связок.

По этиологическому фактору:

• врожденные – появившиеся во время внутриутробного развития;
• приобретенные – в любой другой период жизни: травматические – после механического воздействия на кость, которое превышает ее прочность; патологические – возникшие из-за влияния другого заболевания (онкологического, сифилитического, туберкулезного).

По локализации:

• внесуставной – диафизарный;
• внутрисуставной – эпи- и метафизарный, когда ломается часть кости, наиболее близко расположенная к суставной капсуле или находящаяся внутри нее.

Также повреждение может быть с осложнениями и без. Например, закрытый перелом ребер потенциально способен вызвать нарушение работы внутренних органов из-за смещения отломков и повреждения лежащих под ними тканей.

Отдельно выделяют весьма благоприятный в своем течении перелом поднадкостничный, который еще называют по типу «зеленой ветки», когда трещина проходит непосредственно под надкостницей, которая удерживает отломки от смещения.

Причины закрытого перелома

Основной причиной возникновения этой травмы является, естественно, механическое воздействие:

• удар (прямой) – линия трещины идет в поперечной проекции;
• сдавление – по продольной или поперечной оси;
• разрыв костных тканей из-за резкого сокращения мышцы;
• скручивание.

Кроме механического воздействия, вызвать повреждение кости могут:

• остеомиелит;
• костная опухоль;
• снижение прочности костей – часто вызывает закрытый перелом шейки бедра у пожилых людей при минимальном внешнем давлении;
• злокачественные и доброкачественные образования;
• недостаток кальция в питании;
• некоторые действия акушеров и специальные приемы при осложненных родах;
• генетическое заболевание.

Симптомы закрытого перелома

Проявления повреждения могут сильно разниться от случая к случаю из-за разного объема травмы:

• острая боль – возникает сразу же после падения, удара, резкого движения, сохраняется даже в покое и плохо снимается обычными обезболивающими;
• отек – постепенно нарастает и распространяется, например, при закрытом переломе лодыжки или голени отек часто захватывает всю стопу;
• гематома, или синяк – фиолетово-багровое или желтоватое пятно, соответствует расположению отека;
• деформация – неестественный вид поврежденного участка, сгибание конечности в неправильном направлении или в месте, где в норме сустав отсутствует;
• патологическая подвижность – движение в области перелома, приводящая к интенсивным болевым ощущениям;
• хруст – слышен как в момент травмы, так и при последующих движениях или даже нажатии.

Перечисленные признаки закрытого перелома нехарактерны без смещения – это более легкий вариант травмы, который можно спутать с ушибом или вывихом, поэтому важна своевременная и качественная диагностика. Также яркой картины может не дать перелом с вколачиванием костных отломков друг в друга.

Первая помощь при закрытом переломе

При возникновении острой боли после травмы или падения всегда стоит в первую очередь подозревать перелом, потому что точно отличить его от вывиха или ушиба порой бывает невозможно. Особенно если костные отломки не смещены или трещина возникла в маленькой кости. Например, закрытый перелом пальцев ног часто диагностируют уже после его заживления, случайно.

В первую очередь необходимо:

• вызвать скорую помощь;
• обеспечить полный покой для конечности;
• приложить рядом с областью травмы (но не на нее) холод (компресс со льдом, обернутым в полотенце), не касаясь открытых участков кожи;
• если транспортировать пострадавшего придется самостоятельно – провести иммобилизацию закрытого перелома с помощью повязки и твердого длинного предмета (например, палки);
• можно также привязать больную ногу к целой, а больную руку – к телу.

Важно также знать, что нельзя делать при закрытом переломе, чтобы не ухудшить ситуацию:

• давать лекарства незнакомому человеку – у него может возникнуть на них аллергическая реакция;
• пытаться усадить или поднять пострадавшего на ноги;
• вправлять поврежденный участок;
• передвигать человека без шины;
• давать пищу или питье не в качестве профилактики болевого шока.

Диагностика закрытого перелома

При возможности проводится опрос пациента или очевидца происшествия, выясняются сохраненная интенсивность и амплитуда движений, место локализации наибольшей боли. Затем пострадавшего полностью осматривают, при невозможности снять одежду ее срезают, оценивают характер нарушения и возможные осложнения. Во время диагностики важно помнить о непрямом механизме травмы: например, при падении на выпрямленные руки может возникнуть закрытый перелом лучевой, плечевой костей и даже лопатки.

Для подтверждения нарушения врачом назначаются дополнительные инструментальные методы исследования:

• рентген в двух проекциях – несколько снимков помогают определить наличие смещения костных отломков и появление осколков в мягких тканях;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография – используется для диагностики сложных вариантов повреждений, которые трудно определить на рентгене (например, внутрисуставные).

Для конкретизации причины развития нарушения также может потребоваться лабораторный анализ крови (количество Ca, витамина Д), радиоизотопное сканирование.

Лечение закрытого перелома

В случае неосложненных переломов без смещения или с минимальным сдвигом терапия будет консервативной:

• фиксация отломков в течение определенного времени (от месяца до полугода) чаще всего с помощью гипса, иногда – ортеза;
• обезболивающие при возникновении дискомфорта;
• рентген-контроль за процессом заживления (особенно на ранних этапах);
• после снятия повязки – массаж, лечебная физкультура, физиотерапия для успешной реабилитации и восстановления утраченных функций.

Если произошло смещение отломков, то в первую очередь нужно его устранить и вернуть их в физиологическое положение. Это можно произвести как с помощью репозиции без оперативного вмешательства под обезболивающими инъекциями, так и с помощью хирургических манипуляций. Во втором случае кость фиксируется специальными металлическими конструкциями (скобы, штифты), а гипсовая повязка уже не накладывается.

Еще один вариант терапии перелома со смещением – скелетное вытяжение, когда возвращение отломка в правильную позицию происходит постепенно с помощью системы тяги, устанавливаемой на поврежденный участок. Система продолжает стоять до момента полного заживления.