Базалиома: симптомы, стадии, лечение (удаление)

Базалиома, или базальноклеточный рак, – это злокачественная опухоль кожи. Базальным он называется потому, что развивается из наиболее глубоких слоев эпидермиса.

В Международной классификации болезней (МКБ-11) базалиоме присвоен шифр 2С32.

Базальноклеточный рак не отличается особой агрессивностью, так как редко дает метастазы. Однако он может прорастать в окружающие ткани, включая хрящи и кости. Принимая во внимание преимущественную локализацию базалиом в области лица и шеи, последствия их роста могут быть весьма серьезными, вплоть до летального исхода. Но такое возможно лишь при отсутствии лечения.

Причины

Как и любой рак, базалиома развивается по неизвестной науке причине. Ученым известно лишь, что трансформация здоровой клетки в злокачественную происходит из-за сбоя на генном уровне. Существует также ряд негативных факторов, способных спровоцировать этот сбой.

К факторам повышенного риска относятся:

• продолжительное пребывание на солнце;
• чрезмерный загар, в том числе в солярии;
• низкий иммунитет;
• возраст старше 65 лет;
• интоксикации канцерогенными соединениями (мышьяк, уголь, нефтепродукты);
• наличие веснушек, множественных родинок.

Облучение ультрафиолетом неслучайно стоит на первом месте. Наша кожа от солнечных лучей получает двойной вред: во-первых, после сильного УФ-воздействия она воспаляется, а систематическое воспаление ведет к повышению скорости регенерационных процессов. В какой-то момент трансформация одних клеточных форм в другие может стать бесконтрольной, создав тем самым благоприятные условия для развития опухоли.

Во-вторых, ультрафиолет напрямую влияет на кожную ДНК именно в базальном, зародышевом слое. Он вызывает мутации, при которых изменяются функции опухолевых клеток, и те начинают быстрее клонироваться.

Симптомы

Чаще всего базалиомы локализуются на открытых участках тела, в первую очередь на голове, шее и груди, то есть в местах, подверженных инсоляции. В большинстве случаев они обнаруживаются:

• в области носогубных складок;
• на висках и крыльях носа;
• над верхней губой;
• в уголках глаз – как внутренних, так и внешних.

У лысых пациентов опухоль может вырасти там, где раньше были волосы.

Базалиомы очень медленно растут, не причиняя никаких неудобств, поэтому долго остаются нераспознанными.

Наиболее часто встречаемой формой является узелковая базалиома, из которой образованы все остальные разновидности – плоская, поверхностная, пигментная, рубцово-атрофическая.

Узелковая базалиома кожи склонна к изъязвлению и эрозированию. На ранних стадиях она представляет собой небольшое уплотнение, которое не болит и не чешется. Затем на нем появляются язвы, усиливается сосудистый рисунок, узелок увеличивается в диаметре и как бы делится пополам на две дольки.

Эти изменения могут возникать в течение нескольких месяцев или лет. В итоге опухоль достигает 10 см и более. Выглядеть она может по-разному: как плоская бляшка с растущим из нее грибовидным телом или глубокая язва, уходящая корнями в подлежащие ткани.

Типичный признак базалиом – плотная валикообразная окантовка, особенно заметная при растягивании кожи. Окантовка состоит из мелких волдырей, похожих на рисовую россыпь.

Стадии

Базалиома в своем развитии проходит несколько стадий:

• 0 – карцинома in situ, «рак на месте», то есть он пока не распространяется;
• 1 – диаметр неоплазии не превышает 2 см;
• 2 – размер опухоли от 2 до 4–5 см;
• 3 – новообразование больше 4 см; есть небольшие эрозивные поражения подлежащей кости; опухолевые клетки распространились в пространство вокруг нерва. Для 3-й стадии достаточно одного из указанных признаков;
• 4 – существенное проникновение опухоли любого размера в кортикальную кость либо костный мозг, разрушение костной ткани черепа;
• 5 – массивное прорастание базалиомы в кости осевого скелета (позвоночник), позвоночный канал.

Диагностика

Диагностика базалиом, как правило, не представляет трудностей, как и рак кожи в целом. Врачу достаточно осмотреть опухоль и подтвердить диагноз клинически. Для этого назначаются дерматоскопия – цифровая или оптическая; анализы крови; проводятся гистология и рентген.

Пациенты сдают общий и биохимический анализ крови, кожный соскоб для цитологического и гистологического анализа. Именно результаты цитологии и гистологии являются основным диагностическим критерием, позволяющим поставить точный диагноз в 99% случаев.

Выявление отклонений от нормальных показателей на дерматоскопии служит поводом для назначения биопсии лимфоузлов. Образец ткани для исследования берется из узла, расположенного наиболее близко к опухоли, – эти лимфоузлы еще называют сторожевыми, поскольку они поражаются первыми, стоят на пути роста новообразований.

Сторожевые узлы не могут долго сдерживать злокачественный процесс, и он распространяется дальше. Но если обнаружить его на этой стадии, то лечение быстрее даст эффект.

В план обследования обязательно входит рентген легких, необходимый для выявления метастазов. Врач может также назначить МРТ или КТ при подозрении на метастазы в области туловища, головного и спинного мозга.

Лечение

Базалиома успешно лечится, особенно на ранних стадиях, пока ее размер не достиг 2 см. Врачи отдают предпочтение хирургическому удалению опухоли вместе с окружающими здоровыми тканями в пределах 0,5 см. Благодаря такому подходу вероятность рецидива значительно снижается.

Показаниями к операции являются неэффективность радиотерапии и рецидивы. Общая химиотерапия при базалиоме нецелесообразна, так как она приносит больше вреда, чем пользы, из-за побочных эффектов.

Небольшие образования 1–2 стадии поддаются лечению местными химиотерапевтическими препаратами и прицельной лучевой терапией. На поздних стадиях базалиомы операция проводится после облучения, так же лечатся рецидивирующие опухоли.

Удаление базалиомы на лице возможно с помощью лазерной методики, которая рекомендована в том числе пожилым людям. Лазерные вмешательства, наряду с криотерапией, эффективны только при небольших опухолях. Они характеризуются низкой травматичностью и быстрым заживлением, практически не оставляя шрамов.

Базалиомы на носу отличаются специфическим развитием, обусловленным анатомическими особенностями в этой зоне. Здесь очень тонкая кожа, мало подкожной клетчатки и полностью отсутствует жировая прослойка.

Все это способствует быстрому прорастанию опухоли в дерму, а затем в хрящевую ткань. Удалить новообразование на крыльях или кончике носа непросто, такие операции часто заканчиваются его деформацией и, как следствие, искажают черты лица. Вот почему очень важно начинать лечение на ранних стадиях, когда опухоль еще маленькая.

Прогноз

Базалиома имеет благоприятный прогноз в подавляющем большинстве случаев, при условии своевременного и адекватного лечения. Метастазирующие и разросшиеся опухоли без лечения могут приводить к очень тяжелым последствиям.

Тем не менее около 9 пациентов из 10 излечиваются полностью, при локальных формах неоплазий – практически все. После хирургического удаления базалиомы крайне редко появляются вновь, поэтому операция является основным методом лечения.

Иссечение базальноклеточного рака, распространившегося на подкожную клетчатку и глубже, оставляет заметные шрамы и рубцы. Послеоперационные дефекты кожи и хрящей можно устранить с помощью пластических операций.