Анизокория: причины, симптомы, лечение

Анизокория – это состояние, при котором зрачки правого и левого глаза имеют разный размер. Она не является самостоятельным заболеванием, но нередко свидетельствует о наличии неврологической, эндокринной или офтальмологической патологии. Может сопровождаться быстрой зрительной утомляемостью, искажением восприятия окружающего пространства и двоением рассматриваемого объекта. Тактика лечения зависит от причин возникновения анизокории и тяжести имеющихся нарушений.

Причины анизокории

Непосредственно за изменение величины зрачков отвечают цилиарная мышца и радужка, также состоящая из мышечных волокон. Их диаметр регулируется вегетативной нервной системой. Небольшая разница в размере между правым и левым глазом может присутствовать у здоровых людей. Такая анизокория называется физиологической и не превышает 1 мм. Она никак не отражается на зрении или субъективных ощущениях человека. Отклонения заметны лишь при хорошем освещении и осмотре на близком расстоянии.

Значительная анизокория встречается при воспалении внутри глаза, а также ряде неврологических и эндокринных заболеваний. Часто установить происхождение данного состояния не удается. Такие случаи относятся к идиопатической форме.

Наиболее распространены следующие причины анизокории:

• местное применение медикаментов из группы М-холинолитиков либо М-холиномиметиков;
• передний увеит;
• острое нарушение мозгового кровообращения;
• рост объемных образований в полости черепа;
• менингит, энцефалит;
• нейросифилис с осложнением на глаза;
• приступ закрытоугольной глаукомы;
• выраженное помутнение хрусталика или стекловидного тела;
• слепота, связанная с патологией сетчатки либо зрительного нерва;
• диабетическая нейропатия;
• контузия глазного яблока с разрывом мышечных волокон радужки и ресничной мышцы;
• проникающее ранение органа зрения;
• травма головы;
• мигренозный приступ;
• паралич глазодвигательного нерва;
• повреждение шейного отдела спинного мозга;
• интоксикация;
• рак легкого с поражением его верхушечного сегмента;
• отравление нейротропными ядами;
• почечная недостаточность.

Анизокория является патогномоничным проявлением некоторых симптомокомплексов. Синдром Аргайла Робертсона развивается в случае инфицирования глаз бледной трепонемой у больных нейросифилисом. Реже он встречается при диабетической нейропатии. Примечательно, что, несмотря на отсутствие зрачковой реакции на свет, способность органа зрения к аккомодации сохранена.

При синдроме Горнера изменения связаны с центральным, пост- или преганглионарным нарушением целостности симпатических нервных волокон. На стороне поражения возникают миоз, опущение верхнего века и энофтальм. Паралич глазодвигательного нерва также сопровождается сужением зрачка.

Синдром Ади – неврологическая патология, заключающаяся в дегенерации нейронов ресничных ганглиев. Проявляется односторонним мидриазом. Может носить как врожденный, так и приобретенный характер.

Классификация анизокории

Согласно Международной классификации болезней (МКБ) 10-го пересмотра, анизокории присвоен код Н57.0. По причине возникновения данное состояние может быть физиологическим и патологическим, обусловленным глазными или иными заболеваниями. Если установить происхождение никак не удается, ему приписывают идиопатический характер.

В зависимости от вовлеченности зрачков различают одностороннюю и двустороннюю анизокорию. Последняя встречается крайне редко. Также ее классифицируют по времени сохранения симптомов на постоянную, альтернирующую и преходящую.

Врожденная анизокория проявляется у детей уже на первом месяце жизни и часто сопровождается косоглазием. Она связана с недоразвитием структур глазного яблока или неврологической патологией. Приобретенная форма заболевания может возникнуть у лиц любого возраста по разным причинам.

Симптомы анизокории

Главный признак анизокории – разница в размере зрачков правого и левого глаза. В зависимости от причины появления данное состояние сопровождается воспалительными изменениями в глазу, быстрой утомляемостью органа зрения, двоением и искажением рассматриваемых предметов, неврологической симптоматикой. Последняя может включать ограничение подвижности глазного яблока, опущение века на больной стороне, головную боль, головокружение, спутанность сознания.

Анизокория у новорожденных детей часто очень пугает родителей. Однако она может носить физиологический характер и быть просто индивидуальной особенностью. В таком случае разница в диаметре зрачков составляет не более 1 мм, сохранена их способность сужаться при ярком свете и расширяться в темноте, пациент не испытывает зрительного дискомфорта.

При патологической анизокории симптомы более выражены. Чаще всего она обусловлена односторонним миозом либо мидриазом. В случае ирита появляются боль в глубине глаза, покраснение, снижается зрение. Из-за воспаления радужки и ее спаивания с хрусталиком зрачок слабо реагирует на свет или вовсе остается суженным и неподвижным. Приступ закрытоугольной глаукомы также сопровождается болью, гиперемией, однако зрачок при этом расширен.

Анизокория при геморрагическом инсульте появляется на фоне серьезной неврологической симптоматики. Острое нарушение мозгового кровообращения начинается внезапно. Помимо мидриаза для него характерны нарушение сознания, выраженная головная боль, головокружение, тошнота, парезы и параличи, преимущественно на одной стороне тела.

Диагностика анизокории

Обследованием пациента с разным диаметром зрачков, в зависимости от сопутствующей симптоматики, занимается офтальмолог, невролог или оба специалиста. В процессе опроса важно уточнить у больного, не применялись ли им глазные капли, а также исключить перенесенные в анамнезе травмы и сифилис. Измерить размер зрачков можно с помощью линейки или специального оборудования – электронно-оптического пупиллометра. Также проводится биомикроскопия, тонометрия, офтальмоскопия, проверка остроты зрения и зрачковой реакции на свет. Выполняется тест с М-холиномиметиком, в качестве которого чаще всего используют пилокарпина гидрохлорид. Препарат сужает зрачок, снижает высокое внутриглазное давление. При наличии миоза возможна инстилляция мидриатика.

В случае сопутствующей неврологической симптоматики проводятся функциональные пробы. Дальнейшая диагностика анизокории может включать магнитно-резонансную томографию головного мозга с целью обнаружения патологического очага в нем.

Лечение анизокории

Подбор медикаментозной терапии проводится на основании тяжести имеющихся симптомов и предполагаемой или установленной причины заболевания. Воспаление, как правило, требует назначения антибактериальных препаратов и нестероидных анальгетиков. В отдельных случаях применяется нейростимуляция. При травмах глазного яблока лечение анизокории может включать операцию. В случае необходимости выполняют также хирургическую коррекцию птоза, рассечение задних синехий при увеите.

Профилактика анизокории

Больным с анизокорией необходимо ежегодное наблюдение врача. Для предотвращения стойкого изменения размера зрачка важно своевременно лечить воспалительные заболевания глаз, пользоваться защитными приспособлениями во избежание травматизма, контролировать артериальное давление, не игнорировать головную боль.