Онихомикоз: причины и лечение грибка ногтей

Онихомикоз представляет собой инфекционное заболевание, при котором условно-патогенные грибы поражают ногтевую пластину различных пальцев на руках и ногах. При этом внешний вид ногтей становится достаточно специфичным, и врачи-дерматологи, которые занимаются диагностикой и лечением данной патологии, могут поставить правильный диагноз уже после первичного осмотра пациента.

Онихомикоз ногтей на ногах и руках может развиться у человека в любом возрасте, распространенность у мужчин и женщин также одинакова. Возникнуть он способен в любое время года, однако вероятность излечения выше тогда, когда у человека есть возможность носить открытую легкую обувь, исключающую чрезмерное сдавливание пальцев и повышенную потливость. По этой же причине на избавление от данной патологии с поражением ногтей рук не влияет время года или сезон.

Несмотря на отсутствие связи с полом и возрастом, на вероятность заболевания влияет социальный статус: у лиц, проживающих в неблагоприятных бытовых условиях, страдающих наркоманией и алкоголизмом, оно встречается чаще. Этот же фактор влияет и на приверженность к лечению: благоприятный исход быстрее наступает при соблюдении врачебных рекомендаций, личной гигиены, регулярной смене обуви и носков.

Онихомикоз на руках и ногах может поражать как одну ногтевую пластину, так и сразу несколько. Чаще заболевание начинается с одного ногтя, и далее процесс распространяется на соседние, однако в ряде случаев он возникает сразу в нескольких локусах.

Клинические рекомендации по онихомикозу в рубрикаторе клинических рекомендаций на сегодняшний день отсутствуют. В диагностике и лечении этой патологии врачи опираются на стандартные подходы, принятые ранее, однако официально неутвержденные.

Причины онихомикоза

Данное заболевание представляет собой грибковое поражение ногтевой пластины, соответственно самыми распространенными этиологическими агентами являются грибы-дерматофиты (в 70-80% случаев – Тrichophyton rubrum), около 20% – плесневые грибы рода Candida. Эти микроорганизмы – нормальные обитатели кожи, представители так называемой условно-патогенной флоры. Они существуют на коже и ногтях здорового человека, не причиняя вреда. Однако при ослаблении защитных сил местного или общего иммунитета могут начать активно размножаться и проникать в толщу ногтевой пластины, вызывая картину заболевания.

К факторам, провоцирующим развитие онихомикоза на руках и ногах, относятся:

• травмы и перенесенные хирургические вмешательства;
• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• длительное ношение узкой обуви;
• несоблюдение мер личной гигиены (систематическое ношение одной и той же пары обуви, носков, чулок);
• постоянный прием различных лекарственных средств (глюкокортикостероиды, цитостатики);
• перенесенный курс антибактериальных средств;
• химио- и лучевая терапия по поводу злокачественного новообразования;
• иммунодефицит врожденный и приобретенный (особенно на стадии СПИДа).

В результате действия этих провоцирующих факторов грибок колонизирует пространство под ногтевым ложе, где формирует ходы, по которым распространяется в различном направлении. Скорость продвижения грибка под ногтевым ложе быстрее, чем темпы роста ногтя, в результате заболевание постепенно прогрессирует.

Впоследствии происходит отторжение ногтя от ногтевой пластины с развитием гиперкератоза. Постепенно патологический процесс захватывает весьма серьезные объемы ткани, выходит за пределы ногтевого ложа, поражает ногтевые валики. В результате возможно вторичное самоинфицирование и передача инфекции с одного ногтя на другой, на другую руку, с рук на ноги.

Классификация онихомикоза

Выделяют несколько подходов к классификации данного заболевания. В зависимости от результата патоморфологического исследования выделяют:

• нормотрофическую форму;
• атрофическую форму;
• гиперкератотическую форму.

Помимо этого, онихомикоз у детей и взрослых делят в зависимости от локализации воспалительного процесса, определяя:

• поверхностную форму, при которой поражение представлено в виде небольших очагов белесоватого оттенка, напоминающих порошок, однако изменений самой пластины нет;
• дистальную форму, когда патологический процесс появляется на свободной части ногтевой пластины;
• латеральную форму с обнаружением инфекции в одном или нескольких боковых участках сразу;
• проксимальную форму, при которой поражение видно у основания лунки ногтя;
• тотальную форму с патологическим процессом всей ногтевой пластины;
• дистально-латеральная форму, когда инфекционный процесс затрагивает сам ноготь и околоногтевое пространство.

Симптомы онихомикоза

Внешние проявления заболевания могут быть различными и зависеть от степени поражения и локализации воспалительного процесса. Характерным визуальным признаком онихомикоза стоп и кистей является появление на ногтях участков белесоватого или желтоватого оттенка, участков «отхождения» от ложа. Объем поражения постепенно увеличивается: от небольших порошкообразных вкраплений до тотального изменения внешнего вида всей пластины, хорошо визуализирующихся при обычном осмотре.

Одновременно с этим пациентов могут беспокоить зуд и жжение в области пальцев и ногтей, которые усиливаются в жаркую погоду, после ношения узкой обуви, несколько снижающиеся на холоде.

Присоединение вторичной бактериальной инфекции, которое достаточно часто сопровождает онихомикоз, может изменить симптоматику.

Диагностика онихомикоза

Диагностикой и лечением этого заболевания должен заниматься врач-дерматолог, если же речь идет о ногах, то врач-подолог. После опроса пациента он приступает к осмотру. Внешний вид ногтевых пластин настолько специфичен, что диагноз обычно ставится в течение нескольких первых минут.

В сложных случаях доктор может провести специальные методы дообследования, такие как осмотр под лампой Вуду и соскоб с поверхности ногтевой пластины для проведения микробиологического исследования. Также важно исключить новообразование, имитирующее грибковое поражение.

Лечение онихомикоза

Для определения лечебной тактики врачи применяют индекс КИОТОС. Он помогает выработать правильную тактику в зависимости от распространенности воспалительного процесса. При поверхностном образовании применяют местные противогрибковые препараты, онихомикоз данной стадии, как правило, не требует хирургического вмешательства.

В более запущенных случаях иногда приходится прибегать к удалению фрагмента или всей ногтевой пластины, антисептической обработке воспаленного участка и в дальнейшем прохождения курса физиотерапии.

Профилактика онихомикоза

Существуют два подхода к профилактике данной патологии.

Первичная профилактика показана всем людям с целью не допустить его развитие. Речь идет прежде всего о личной гигиене, пользовании индивидуальной обувью, носками, регулярном выполнении маникюра и педикюра.

Вторичная профилактика проводится для снижения риска рецидива у тех людей, кто перенес эпизод этого заболевания. Помимо всех правил, касающихся здоровых людей, им показаны регулярное посещение врача-дерматолога (не реже одного раза в год), прием поливитаминных препаратов, правильное питание и исключение спиртных напитков.