Болезнь Пертеса: стадии, симптомы, лечение

Болезнь Пертеса – форма патологии тазобедренного сустава и бедренной кости, относящаяся к остеохондропатиям.

Встречается чаще всего в детском возрасте от 3-х до 15-ти лет, иногда даже до 19-ти (пик заболеваемости – 6-8 лет), поражая мальчиков почти в 4 раза чаще, чем девочек.

Наибольшая частота встречаемости зафиксирована среди жителей Северной Европы и жителей Кавказа, а наименьшая – в азиатских и африканских странах.

Чаще всего в литературе встречается под названием болезнь Легга-Кальве-Пертеса, а в МКБ-10 под кодом М91.1 – юношеский остеохондроз головки бедренной кости из группы хондропатий.

Причины болезни Пертеса

Этиология развития заболевания до конца не изучена, чаще всего ее связывают с повышенной чувствительностью детского организма к следующим факторам риска:

• частая микротравматизация или однократное сильное повреждение;
• повторяющееся нарушение кровообращения в проксимальной (ближе к середине тела) части бедренной кости;
• ухудшение проходимости артерий и венозного оттока от пораженной области;
• дефекты коагуляционной способности крови, повышенная свертываемость, которая ухудшает кровоток в области головки бедра;
• воспалительные заболевания тазобедренного сустава (синовиты, бурситы) из-за проникновения возбудителя через повреждение или реактивного характера на фоне другого инфекционного заболевания;
• физическое перенапряжение, частые спортивные тренировки, так как болезнь Пертеса часто развивается у детей, профессионально занимающихся различными видами спорта;
• генетически обусловленные дефекты костной или соединительной ткани;
• избыточный вес, малоподвижный образ жизни;
• пассивное курение, неблагоприятная экологическая обстановка (у городских жителей заболевание развивается чаще, чем у сельских).

Стадии болезни Пертеса

Существует несколько классификаций заболевания, предложенных различными специалистами, занимавшихся ее изучением. Наиболее ранняя, предложенная еще в 1971 г., основывается на рентгенологической картине:

• I группа (стадия), при которой поражен только передний участок эпифиза, отсутствуют секвестры, вовлечено менее 25%;
• II группа (стадия), когда поражен также передний участок эпифиза, вовлечено более 50%, а в центре отмечается секвестр;
• III группа (стадия) с поражением головки на 75%, включая ее латеральную поверхность;
• IV группа (стадия), характеризующаяся 100%-ым поражением головки бедренной кости.

В дальнейшем, после более детального рассмотрения заболевания и создания еще нескольких классификаций, было предложено следующее разделение:

1. I класс. Нет изменений на рентгенологическом снимке.
2. II класс. Высота головки бедра уменьшена, но контур пока еще остается сферичным, не отклоняется от круга Mose более чем на 2 мм. При этом присутствует одно или более отклонений со стороны самой головки, шейки или вертлужной впадины.
3. III класс. Несферичный, но еще не плоский контур головки, отклонение по Mose более 2 мм.
4. IV класс. Уплощенная бедренная головка, патологические отклонения в шейке и вертлужной впадине;
5. V класс. Плоская головка бедренной кости со сферичной вертлужной впадиной.

Симптомы болезни Пертеса

Установить время начала развития патологии трудно, часто – практически невозможно, потому что первые стадии формирования протекают совершенно бессимптомно. Однако при дальнейшем обследовании часто обнаруживаются сильные патологические изменения в костно-хрящевой структуре сустава.

Признаками болезни Пертеса могут стать:

• усталость, быстрая утомляемость во время ходьбы;
• хромота, нарушение походки;
• боль, часто локализующаяся не в тазобедренном, а в коленном суставе;
• болевые ощущения могут уменьшаться или исчезать во время покоя и сна;
• уменьшение амплитуды движений в тазобедренном суставе;
• внешняя гипотрофия мышц;
• появление разницы в длине ног;
• хруст, щелчки во время движения;
• «перекос» во время стояния из-за разницы в длине конечностей или попытки пациента «беречь» больную конечность.

Последствия болезни Пертеса

Заболевание встречается только в детском возрасте, однако при несвоевременном обращении за медицинской помощью, неправильном лечении или несоблюдении рекомендаций врача осложнения болезни Пертеса могут проявиться уже у взрослых. Среди них встречаются:

• необратимые дегенеративные изменения сустава (артроз, некроз);
• ограничение подвижности нижней конечности, уменьшение возможностей физической активности;
• сохранение хромоты, нарушений походки;
• хронический болевой синдром;
• искривление позвоночника из-за разной длины ног и смещения оси тазобедренных суставов.

Диагностика болезни Пертеса

На первичной консультации травматолог-ортопед проведет опрос пациента, выявляя наиболее беспокоящие его жалобы, оценит сохраненную амплитуду движений, силу болевого синдрома, внешние проявления патологии. После этого он назначит дополнительные лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Золотым стандартом, согласно клиническим рекомендациям, для болезни Пертеса является рентген, однако для дифференциальной диагностики с множеством других заболеваний тазобедренного сустава используют еще несколько обследований:

• ультразвуковое исследование;
• компьютерную томографию;
• магнитно-резонансную томографию;
• общий и биохимический анализы крови (поиск воспалительных, аутоиммунных и ревматических процессов);
• диагностическую артроскопию.

При необходимости также могут быть рекомендованы консультации специалистов смежных направлений.

Лечение болезни Пертеса

Терапия остеохондропатии подразумевает под собой консервативные и хирургические методы в зависимости от стадии развития заболевания.

Консервативное лечение используется в основном на ранних стадиях и включает в себя:

• медикаментозные препараты (нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, анальгетики, ангиопротекторы, хондропротекторы);
• иммобилизацию, при которой используются различные ортопедические ортезы, гипсовые повязки и шины;
• снижение нагрузки на сустав, отказ от профессионального спорта;
• лечебную физкультуру;
• физиотерапию, включающую растяжение, электрофорез, магнитотерапию.

При неэффективности консервативных методов лечения или обнаружении патологии на поздней стадии для терапии болезни Пертеса используется операция:

• лечебная артроскопия, в процессе которой удаляются поврежденные ткани, уменьшается сдавление кровеносных сосудов и нервов (декомпрессия);
• остеотомия головки бедра – хирургическая коррекция формы суставной полости;
• имплантация суставных протезов при сильном разрушении головки бедренной кости.

Выбор определенного способа остается за лечащим врачом, учитывающим как стадию развития патологии, так и индивидуальные особенности пациента.

Реабилитация после болезни Пертеса

При своевременно и правильно назначенном лечении уменьшение симптоматики и восстановление наступает через несколько лет.

После этого пациенту требуется небольшая реабилитация для восстановления мышечной силы и амплитуды движений:

• физиотерапия;
• лечебный массаж, гимнастика;
• лечебная физкультура;
• использование опорных приспособлений (костыли, трость);
• контроль веса, недопущение избыточной массы тела.