Дискинезия желчного пузыря: симптомы и лечение

Дискинезия желчного пузыря (код по МКБ-10 – К82.8) – это функциональное состояние, при котором отмечается нарушение сократительной способности желчного пузыря.

Дискинезия желчного пузыря (ЖП) бывает двух типов: гипермоторная и гипомоторная. Процессы наполнения желчью и полного опорожнения могут происходить ускоренно и замедленно. В зависимости от этого назначается терапия.

Причины дискинезии желчного пузыря

Дискинезия желчного пузыря бывает первичной и вторичной.

Первичная встречается очень редко и обусловлена врожденной патологией клеток гладкой мускулатуры, когда нарушена их чувствительность к нейрогуморальным стимулам.

Вторичная дискинезия желчного пузыря возникает на фоне других заболеваний как у взрослых, так и у детей.

К появлению симптомов нарушения скорости эвакуации желчи приводят:

1. Изменения гормонального фона, происходящие у женщин во время применения гормональных препаратов, в период беременности, при использовании оральных контрацептивов.
2. Системные заболевания, приводящие к структурным изменениям мышечных волокон. Это сахарный диабет и амилоидоз, миастения и склеродермия, целиакия.
3. Патология печени, воспаление желчных протоков и стенки желчного пузыря, желчнокаменная болезнь.
4. Спазм сфинктера Одди (мышечного клапана, регулирующего выделение желчи в двенадцатиперстную кишку). Это происходит при дуодените (воспалении 12-перстной кишки) или на нервной почве.
5. Состояние после перенесенных воспалительных заболеваний или оперативных вмешательств на органы желудочно-кишечного тракта.
6. Нервные стрессы, приводящие к дисбалансу влияния нервной системы на моторику ЖП.
7. Неправильное питание. Частое использование жирной пищи, нерегулярный прием пищи, перекусы.

Факторами риска могут быть:

• употребление рафинированных продуктов и соблюдение строгих диет;
• алкоголь и прием антидепрессантов;
• пониженная кислотность желудочного сока;
• длительное использование средств, угнетающих секрецию желез желудка (антациды, ингибиторы протонной помпы);
• расстройство в работе щитовидной железы;
• ожирение и метаболический синдром;
• врожденная деформация или перегиб желчного пузыря.

Симптомы и признаки дискинезии желчного пузыря

По статистике гастроэнтерологов, данное состояние у женщин развивается в три раза чаще, чем у мужчин. Это объясняется гормональным фоном и влиянием эстрогенов (женских половых гормонов).

В зависимости от ускорения или замедления моторной функции выделяют формы дискинезии желчного пузыря: гиперкинетическую и гипокинетическую.

Гиперкинетическая (гипермоторная) соответствует частому и усиленному сокращению ЖП. Фракция выброса содержимого желчного пузыря более 75%. В норме она составляет 70%. Под фракцией выброса понимают количество желчи, выделяемой из желчного пузыря при его сокращении.

При гипокинетической (гипомоторной) желчь вытекает медленно, мышечный тонус снижен. Фракция выброса желчи не более 40%.

Жалобы при обеих формах и типах примерно одинаковые:

• дискомфорт, боль, тяжесть в правом подреберье;
• появление неприятных симптомов в животе после еды;
• тошнота, отрыжка, рвота;
• вздутие живота;
• горечь во рту;
• нарушение аппетита;
• чередование запоров и диареи.

Боль бывает интенсивной, отдающей в спину и лопатку, но может быть ноющего характера.

Осложнения развиваются в результате присоединения воспаления. Это могут быть:

• холецистит, холангит, тогда болезненные ощущения усиливаются, повышается температура тела, возможно появление желтухи;
• панкреатит с присоединением болей опоясывающего характера и сухости во рту.

Как следствие частых нарушений оттока желчи формируется желчнокаменная болезнь, образуются камни как в желчном пузыре, так и в желчных протоках. Часто такое осложнение развивается у детей.

На фоне дискинезии желчного пузыря создаются условия для присоединения паразитарных инвазий, в первую очередь лямблиоза.

Диагностика дискинезии желчного пузыря

Заподозрить функциональное расстройство можно по клиническим проявлениям, жалобам пациента и результатам осмотра.

При осмотре могут быть выявлены желтушность кожи и слизистых, болезненность при прощупывании в правом подреберье и эпигастрии. Язык несколько суховат, обложен больше у корня. Бывает неприятный запах изо рта.

Из дополнительных методов обследований применяются:

1. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Признаками дискинезии будут отклонения в размерах и объемах желчного пузыря, наличие внутри него сгущения желчи и неоднородных включений.
2. Ультразвуковая холецистография с желчегонным завтраком.
3. Дуоденальное зондирование, получение последовательно нескольких проб желчи, оценка выделенного секрета визуально и лабораторно.
4. Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография, позволяющие оценить состояние печени, всей желчевыводящей системы.

Дополнительно при необходимости делают эндоскопическое исследование желудка (ЭГДС). Оно позволяет увидеть, есть ли изменения на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.

С целью оценки общего состояния назначаются общий клинический анализ крови, определение в крови глюкозы, электролитов и печеночных ферментов.

Лечение дискинезии желчного пузыря

Тактика оказания помощи пациентам комплексная и включает в себя рекомендации по питанию и прием лекарственных средств.

Согласно клиническим рекомендациям, при дискинезии желчного пузыря медикаментозная терапия и диета зависят от типа нарушений.

Диета при гиперкинетической форме дискинезии желчного пузыря должна быть направлена на уменьшение вероятности сокращения его стенок. Из меню следует исключить все продукты, требующие большого расхода желчи, следовательно, приводящие к резкому сокращению желчного пузыря. Необходимо ограничить все жирное, наваристое, острое и копченое.

При гипокинетическом типе нарушений продукты, оказывающие желчегонное действие, переносятся хорошо. Однако ими не стоит злоупотреблять, а для более эффективного очищения кишечника следует есть больше свежих овощей и фруктов.

При любой форме необходимо:

• не злоупотреблять луком и чесноком;
• исключить алкоголь и газированные напитки;
• питаться часто, дробно, не переедать.

В плане поведения и для эффективного лечения следует отказаться от курения, больше двигаться, меньше нервничать, ограничить чрезмерные физические нагрузки, поднятие тяжестей.

Из медикаментов:

• при гипомоторной дискинезии желчного пузыря – препараты, повышающие двигательную активность (прокинетики) и желчегонные средства;
• при гиперактивности – спазмолитики и седативные.

В случае развития воспаления применяются антибиотики.

Лечение более успешно при назначении физиолечения и выполнении специальных упражнений.

Если в течение трех месяцев терапия не приводит к улучшению самочувствия и проблема сохраняется, то рассматривается вопрос о проведении холецистэктомии.

Прогноз в основном благоприятный. Госпитализация не требуется, за исключением необходимости проведения дифференциальной диагностики с заболеваниями в гепатобилиарной системе.