Пилоростеноз: симптомы и лечение

Пилоростеноз (код по МКБ-10 – К31.1) – сужение переходного в двенадцатиперстную кишку отдела желудка, приводящее к затруднению продвижения пищевого комка. В результате развиваются обезвоживание, мышечная дистрофия, нарушается гомеостаз организма.

Причины пилоростеноза

Пилорический отдел желудка включает в себя три части:

• антральную, нижнюю часть;
• пилорический канал;
• привратник, имеющий мышечный жом, позволяющий удерживать пищу в полости желудка и подавать дальше небольшими порциями.

Для пилоростеноза желудка характерны замещение мышечной ткани на фиброзную, образование соединительнотканных рубцов.

Утолщение стенки выходного отдела желудка, возникновение гипертрофического пилоростеноза у новорожденных является пороком развития.

Непосредственных причин пока выявить не удается. Провоцирующими моментами могут быть:

• генетическая предрасположенность, риск выше, если у родителей была такая патология;
• выраженный токсикоз первого триместра беременности;
• внутриутробное инфицирование плода вирусами краснухи, герпесвирусами, токсоплазмой;
• гормональные нарушения у женщины, в частности, повышение уровня гастрина, влияющего на образование соляной кислоты;
• использование медикаментов на ранних сроках беременности.

Приобретенный пилоростеноз бывает у взрослых и детей. Он возникает в результате последствий язвенного поражения пилорического отдела желудка. Развитие возможно при частых обострениях болезни и недостаточно активном лечении. При этом образуется участок утолщения слизистой и возникает задержка в прохождении пищевого комка.

Другими состояниями, способными привести к сужению выходного отдела желудка, бывают:

• опухоли печени, поджелудочной железы, желудка, кишечника, приводящие к нарушениям продвижения пищи;
• поражение желудка некоторыми инфекционными агентами (туберкулез, хеликобактер);
• аутоиммунные заболевания желудочно-кишечного тракта;
• хронический гипертрофический гастрит;
• последствия химического ожога слизистой желудка;
• послеоперационные осложнения при проведении хирургического лечения заболеваний желудка и кишечника;
• инородные тела, попадающие в желудок.

Симптомы и признаки пилоростеноза

При нарушении продвижения пищи в кишечник в результате сужения переходного отдела желудок увеличивается в размерах, переполняется пищей, давит на соседние органы.

В результате этого:

1. Возникает повторная многократная рвота. Интенсивность проявлений развивается постепенно. В рвотных массах могут содержаться продукты, съеденные в предыдущий прием пищи. Рвота повторяется несколько раз в день.
2. Отмечаются тяжесть в области желудка, выбухание в области эпигастрия.
3. Появляются боли в верхних отделах живота.

У новорожденных процесс часто развивается стремительно, приводя к нарушениям в работе всего детского организма. У малышей отмечаются беспокойство, снижение массы тела, отставание в развитии.

У взрослых интенсивность симптомов нарастает постепенно. Рвота бывает нечасто, но продолжительное время после еды сохраняются тяжесть и распирание в области желудка. Пища усваивается плохо, что приводит к потере веса, мышечной гипотрофии, постоянной слабости.

При врожденной патологии различают две формы:

• острую с клинически выраженными проявлениями;
• затяжную с прогрессирующим ухудшением состояния и самочувствия, развитием осложнений.

В случае приобретенного заболевания процесс может носить характер:

• очаговый, когда наблюдаются отдельные гипертрофированные участки;
• диффузный, если разрастание равномерно на всем протяжении;
• рубцовый с формированием плотных образований;
• рубцово-язвенный, при котором в области фиброзных изменений образуются язвенные дефекты.

Процесс условно разделяют на три стадии:

1. Компенсации, когда пища находится в желудке не более 12 часов. Симптомы выражены умеренно, беспокоят непостоянно.
2. Субкомпенсации. Пища задерживается в желудке на сутки и даже больше. Самочувствие ухудшается, выражены болезненные ощущения, отрыжка с неприятным запахом и вкусом, уменьшение массы тела.
3. Декомпенсации. Частая рвота, постоянная тошнота. Рвотные массы содержат пищу, съеденную несколько дней назад. Общее самочувствие плохое, истощение, гиповитаминоз.

При прогрессирующем течении развиваются осложнения пилоростеноза, связанные с дефицитом питательных веществ, нарушением метаболизма.

Отмечаются:

• обезвоживание, потеря жидкости, приводящие к нарушению в работе всех органов и систем, снижению артериального давления, что особенно опасно для малышей;
• нарушение кислотно-щелочных соотношений, водно-солевого баланса;
• анемия в результате недостаточного поступления витаминов и железа;
• дыхательная недостаточность, связанная с нарушением метаболизма и газового обмена;
• ДВС-синдром, сложное нарушение свертывающей системы крови, обусловленное сгущением крови и дефицитом факторов свертывания крови.

Диагностика пилоростеноза

Диагноз устанавливается на основе типичных клинических проявлений.

У детей симптомы появляются на 2-4-й неделях жизни. Первые дни часто отмечается срыгивание, потом появление рвоты, часто даже рвоты «фонтаном».

При осмотре выявление видимых на глаз движений желудка.

Из инструментальных методов обследования проводят:

1. Ультразвуковое исследование. По УЗИ при пилоростенозе видно утолщенные стенки выходных отделов желудка.
2. Рентген, при пилоростенозе обнаруживающий расширение просвета желудка. Если проводится контрастирование, то контраст переходит в двенадцатиперстную кишку очень медленно, тонкой струйкой. Кроме того, натощак в желудке часто имеется содержимое.
3. Гастроскопия (ЭГДС), эндоскопическое исследование, которое позволяет рассмотреть имеющиеся изменения в желудке.

Дополнительно назначаются лабораторные анализы. По их результатам возможно оценить состояние больного, стадию болезни, наличие осложнений.

Обязательно делают:

• клиническое исследование крови, позволяющее выявить анемию, сгущение крови, воспаление;
• биохимический анализ сыворотки крови с целью оценки работы печени, почек, всасывающей системы кишечника;
• гемостаз, показатели свертывающей и противосвертывающей систем крови, требующийся для исключения ДВС-синдрома;
• сатурацию, определение напряжения кислорода в плазме;
• кислотно-основное состояние, выявление сдвигов в сторону ацидоза (закисления) или алкалоза (защелачивания);
• анализ мочи, по нему судят о сохранении очищающей способности почек;
• ЭКГ, фиксирующую возможные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Лечение пилоростеноза

Согласно клиническим рекомендациям при пилоростенозе, лечение проводится хирургическим путем.

Больные госпитализируются в стационар, где сначала оказывается медицинская помощь по поддержанию деятельности всех органов и систем, восстановлению показателей водно-солевого и кислотно-щелочного обменов. Проводятся капельные вливания растворов, содержащих глюкозу, электролиты, соли, белки.

Операция при пилоростенозе заключается в рассечении суженного сфинктера. Хирургическое вмешательство осуществляется открытым или лапароскопическим способом.

После операции по поводу пилоростеноза важно соблюдение дозированного приема пищи.

Прогноз, если болезнь диагностирована своевременно и проведено оперативное лечение, благоприятный. Рецидивы встречаются крайне редко. Прогноз ухудшается в случае поздней диагностики и наличия осложнений.

Профилактика приобретенной патологии заключается в правильном лечении воспалительных процессов в желудке, своевременной диагностике и терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Врожденного дефекта можно избежать, если во время беременности не принимать никакие препараты и не болеть инфекционными болезнями.