Перелом ребер: симптомы, первая помощь, лечение

Перелом ребер (код по МКБ-10: S22) представляет собой травматическое воздействие, в результате которого нарушается целостность одного или нескольких ребер.

По статистике, перелом ребер является наиболее часто встречающимся повреждением грудной клетки и фиксируется в каждом шестом случае среди всех переломов. В большинстве случаев страдают пожилые люди ввиду возрастного снижения прочности костной ткани.

Причины

В первую очередь ребра ломаются в результате таких травм:

• удара в зону грудной клетки, который может быть получен при аварийных ситуациях и дорожно-транспортных происшествиях в салоне автомобиля, автобуса, а также при падении с велосипеда, самоката;
• падения на грудь или бок, которое, как правило, случается в бытовых ситуациях, например в условиях плохого уличного освещения или в зимний период, когда на дороге образуется гололед;
• сдавливания грудной клетки, в результате аварии и ДТП.

Также причиной перелома ребер может стать травма, полученная на производстве, в зоне риска находятся грузчики, сборщики крупногабаритной мебели, складские работники.

Вероятность получения данной травмы высока и у профессиональных спортсменов, которые занимаются контактными и силовыми видами спорта — боксом, борьбой, смешанными единоборствами, тяжелой атлетикой.

Кроме того, перелом ребер может случиться, если в анамнезе у пациента есть следующие патологические заболевания:

• туберкулез костей;
• опухоли костной ткани;
• воспалительные заболевания костной ткани.

К получению травмы при прочих равных обстоятельствах более предрасположены люди с наличием сахарного диабета, избыточного веса тела, имеющие гормональные нарушения, пациенты с остеопорозом.

Классификация

Виды переломов ребер имеют определенную типологию:

• по целостности кожного покрова выделяют открытые и закрытые переломы ребер;
• по количеству поврежденных костей — одиночные (встречаются в 80% случаев) и множественные переломы ребер;
• по количеству отломков — простые (два отломка) и оскольчатые переломы (более 2-х отломков);
• по положению отломков — переломы без смещения и со смещением;
• по степени — легкие, умеренные, тяжелые переломы;
• по наличию осложнений — простые и осложненные переломы;
• по времени — свежие (до 3-х дней), консолидированные (1-2 недели) и зажившие (сросшиеся) переломы.

Отдельно выделяется флотирующий перелом, со множеством свободных отломков нескольких ребер.

Чаще всего врачи диагностируют компрессионный перелом ребер, которому свойственны деформация грудной клетки и сдавление легочной ткани.

Симптомы

Клинические проявления при переломе ребер схожи с ушибами, только выражены более остро. В первую очередь они дают о себе знать при травмах передних и боковых ребер.

Как правило, у пострадавшего возникает резкая ноющая боль в груди, усиливающаяся при дыхании, разговоре, движениях руками, кашле, чихании. В спокойном состоянии, когда пациент сидит и не осуществляет никаких действий, боль стихает.

Симптомы и признаки перелома ребер у детей и взрослых также включают:

• хруст костей, когда костные сегменты трутся друг о друга;
• поверхностное дыхание, с отстающей грудной клеткой на стороне поражения;
• визуальную деформацию грудной клетки;
• уменьшение подвижности грудной клетки с той стороны, где сломано ребро;
• отечность мягких тканей;
• кровоподтеки, ссадины, гематомы.

Кроме того, пациент с переломом ребер инстинктивно хочет сохранять неподвижность во избежание наступления болевого синдрома.

Осложнения

Серьезные последствия развиваются примерно в половине случаев, как правило, при переломах ребер со смещением. Среди них отмечают пневмоторакс и гемоторакс. Их характеризуют усиливающиеся одышка, дыхательная недостаточность, тахикардия, кровохарканье.

Серьезную опасность для пожилых пациентов представляет посттравматическая пневмония. О ней можно говорить, когда больного сопровождают ухудшение общего состояния в целом, трудности с дыханием и повышенное значение температуры тела.

Если пациент проигнорирует данные симптомы и вовремя не обратится к врачам, то с большой долей вероятности его ждет застойная пневмония, лечение которой потребует еще больше усилий со стороны медицинского персонала.

Диагностика

Диагноз перелом ребер устанавливает врач травматолог-ортопед на основании результатов рентгенологического исследования. До него он осматривает и опрашивает больного, изучает его жалобы, анамнез, визуально оценивает состояние поврежденной грудной клетки.

Комплексная диагностика перелома ребер включает указанные инструментальные и лабораторные исследования:

• общий и биохимический анализы крови;
• коагулограмму (оценку состояния системы гемостаза);
• УЗИ плевральной полости;
• рентгеноскопию легких;
• пункцию плевральной полости.

Первая помощь

От своевременности оказания первой помощи пострадавшему при переломе ребер зависит успешность дальнейшего лечения.

Что делать, пока вы ждете приезда скорой помощи? Необходимо последовательно выполнить следующие действия:

• помочь принять человеку полусидячее положение или перевернуть его на поврежденную сторону;
• дать пострадавшему анальгетики для купирования боли, также можно приложить лед к травмированному участку тела;
• расстегнуть одежду при трудностях с дыханием, наложить на грудь тугую повязку и закрепить руку с помощью бинта.

Обращаем особое внимание, что важно не позволить человеку уснуть до приезда бригады врачей.

Лечение

Если перелом ребер не имеет осложнений, то его лечение ограничивается обезболиванием и консервативными методами, включающими:

• прием анальгетиков, антибиотиков, отхаркивающих препаратов;
• физиотерапию;
• лечебную гимнастику.

Для скорейшего восстановления врачи рекомендуют пациентам придерживаться определенной диеты, которая включает в себя разные типы продуктов:

• кисломолочные — творог, некоторые виды сыра, йогурт;
• овощи и фрукты зеленого цвета;
• цельную овсянку;
• миндальные орехи;
• жирные сорта морской рыбы;
• свежевыжатые соки.

При наличии следующих осложнений (как правило, при множественных переломах ребер) в результате полученной травмы пациенту показано хирургическое лечение в стационаре:

• повреждения легких;
• деформации грудной клетки;
• непроходящая боль;
• необходимость в искусственной вентиляции легких.

Наиболее часто применяются хирургические методы лечения:

• остеосинтез;
• открытая и закрытая репозиция;
• пункция плевральной полости;
• дренирование плевральной полости.

Прогноз и профилактика

Реабилитация после перелома ребер состоит из комплекса упражнений, включающего элементы дыхательной гимнастики, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру. Все эти упражнения человек может выполнять в домашних условиях или в физкультурно-оздоровительных комплексах под присмотром тренеров или реабилитологов.

Как правило, после получения травмы пациент теряет трудоспособность на один месяц, а полноценно после перелома ребра заживают в среднем около трех месяцев.

Во избежание получения травмы человек должен в первую очередь проявлять внимательность по отношению к собственному здоровью.

Так, например, пожилым людям нужно быть особенно осторожными на улице в зимнее время года, когда увеличивается риск появления гололедицы.

Автомобилистам желательно не использовать личное транспортное средство при неблагоприятных погодных условиях — снегопаде, ливнях со шквалистым ветром.

Грузчикам и складским рабочим следует соблюдать технику безопасности на рабочем месте.

Спортсменам же следует более внимательно относиться к разминке перед выполнением тяжелой тренировочной работы, а при малейшей неготовности перенести ее и заменить на посильную в данный момент времени нагрузку.