Ожог глаза: симптомы, первая помощь, лечение

Ожог глаза – повреждение тканей глазного яблока и век вследствие воздействия на них высоких температур, едких химических веществ либо излучения.

Заболевание проявляется болью и резью в глазах, слезотечением, снижением зрения, покраснением и отеком слизистой и век. Оно может осложниться присоединением инфекции, рубцовыми изменениями, помутнением роговицы, вторичной глаукомой и нередко ведет к утрате зрительной функции.

Лечение зависит от характера и степени тяжести ожога глаза, зачастую требует госпитализации пациента в офтальмологическое отделение.

Причины

Подавляющее большинство химических ожогов глаза вызваны щелочами. Реже встречаются кислотные ожоги. Контакт с агрессивными веществами возможен не только на производстве или в лаборатории, но и дома при использовании бытовой химии, строительных материалов, средств для обработки растений. Также возможно повреждение слизистой оболочки вследствие контакта с концентрированными спиртовыми растворами, например при случайном закапывании в конъюнктивальную полость ушных капель.

Термические ожоги глаз появляются при контакте с нагретыми до высоких температур жидкостями, твердыми поверхностями и объектами или горячим паром. Повреждение роговицы и конъюнктивы ультрафиолетовым излучением называется электроофтальмия. Более высок риск ее развития у людей, находящихся на море, в высокогорных заснеженных районах. Причиной солнечного ожога глаз может стать и наблюдение за затмением без использования специальных защитных средств. Источниками повреждающего излучения также могут выступать кварцевые лампы, электродуга сварочного аппарата, лампы для просушивания гель-лака и солярия. У лиц, работающих на металлургическом производстве или с лазерными установками, встречаются ожоги от инфракрасных лучей.

Классификация

Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) ожоги глаз обозначаются кодами Т26.0–Т26.9. Также они имеют четыре степени тяжести:

1. Легкая степень. Характерны покраснение и отечность кожи век, гиперемия слизистой оболочки, эрозии (повреждение поверхностных слоев) роговицы.
2. Средняя степень. Веки сильно отечны, с трудом размыкаются, на их коже появляются пузыри с прозрачным содержимым. Слизистая оболочка резко отекает, на ней появляются пленки белого цвета. Роговица мутнеет, напоминает по виду запотевшее стекло.
3. Тяжелая степень. На коже и слизистой оболочке появляются очаги изъязвления. Рубцевание поврежденных тканей приводит к деформированию век и их сращению между собой и глазным яблоком. Роговица мутная, без естественного блеска, белого цвета.
4. Особо тяжелая степень. Характерны глубокий некроз и изъязвление не только слизистой, но и склеры. Роговица приобретает вид непрозрачной фарфоровой пластинки белого цвета. Заболевание часто осложняется увеитом, помутнением хрусталика, вторичной глаукомой и образованием на роговице сквозного дефекта с выпадением в открытую рану внутренних оболочек.

Симптомы ожога глаза могут проявляться не сразу и нарастать в течение нескольких дней, так как ожоговая болезнь имеет стадийное течение. Первая стадия – период отмирания поврежденных тканей. Вслед за этим развивается острое воспаление. На третьей стадии наблюдаются выраженное нарушение питания тканей и формирование новых кровеносных сосудов. В заключительном этапе происходит рубцевание и дистрофические процессы. Продолжительность и выраженность каждой стадии определяется тяжестью заболевания.

В соответствии с локализацией повреждения различают ожоги век, слизистой и роговицы глаза, окологлазничной области, ожоги, сопровождающиеся разрывом и разрушением органа зрения, ожоги других частей и придатков глазного яблока.

Ожоги сетчатки глаза имеют в основном лучевой характер.

Симптомы

Первыми признаками ожога глаза легкой и средней степеней выступают чувство песка или соринки, резь, покраснение слизистой оболочки и век, слезотечение. При повреждении роговицы появляется повышенная чувствительность к свету, пациенту становится сложно самостоятельно разомкнуть веки из-за блефароспазма. В тяжелых случаях из-за отмирания нервных окончаний в роговице неприятные ощущения могут быть не столь интенсивными, однако внешние проявления заболевания более выражены:

• отек и покраснение век, их деформация, появление на коже некротических очагов;
• роговица теряет блеск, становится белого цвета;
• на конъюнктиве присутствуют кровоизлияния и язвы;
• наблюдается значительное снижение зрения.

Осложнения

Ожог глаза может иметь серьезные последствия, особенно в случае присоединения осложнений. Среди последних встречаются:

• инфекционное воспаление – конъюнктивит, кератит, увеит, эндофтальмит, панофтальмит;
• вторичная глаукома;
• катаракта;
• выворот, заворот, сращение век;
• помутнение роговицы (бельмо).

После тяжелых ожогов глаз нередки случаи потери зрения и получения инвалидности.

Диагностика

При появлении первых симптомов ожога глаза необходимо в кратчайшие сроки обратиться за помощью к офтальмологу. Особенно это важно при контакте с агрессивными химическими веществами, которые нужно как можно скорее удалить из конъюнктивальной полости. При первичном обследовании врач уточняет детали и сроки получения травмы, оценивает общее состояние пациента. Далее обязательно проводятся проверка остроты зрения и осмотр придатков и переднего отрезка глаза под увеличением на щелевой лампе. При необходимости роговицу окрашивают флюоресцеином.

Если открывание век затруднено, больному закапывают анестетик и прибегают к помощи векорасширителя. Дополнительно выполняются измерение внутриглазного давления и офтальмоскопия глазного дна, УЗИ глаза, оптическая когерентная томография, определение электрической пороговой чувствительности сетчатки и лабильности зрительного нерва.

В результате офтальмолог делает заключение о степени тяжести травмы, определяет тактику дальнейшего лечения и необходимость госпитализации. Оценка тяжести ожога проводится в первые сутки, спустя неделю и при выписке, так как заболевание имеет стадийное течение и со временем состояние может ухудшиться.

Лечение

Первое, что нужно сделать при ожоге глаза – обильно промыть его струей воды. Сделать это можно самостоятельно, до приезда скорой помощи или обращения в кабинет неотложной помощи офтальмологического отделения. Дальнейшие меры по удалению химических реагентов из конъюнктивальной полости и облегчению состояния больного проводятся специалистом. Он обязательно выполняет струйное промывание физраствором с применением инфузионной системы, инстилляции обезболивающих препаратов. В случае химического ожога перед этим необходимо измерить pH глаза с помощью индикаторной бумаги.

При среднетяжелых и тяжелых травмах необходимо введение больному противостолбнячной сыворотки.

Для дальнейшего лечения ожогов глаз применяются следующие лекарства:

• антибиотики;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• глюкокортикостероиды;
• мидриатики;
• слезозаменители;
• средства, ускоряющие заживление роговицы;
• антигистаминные препараты.

При появлении признаков вторичной глаукомы как осложнения тяжелых ожогов глаза могут быть назначены капли с гипотензивным действием.

Основными методами хирургического лечения ожоговой травмы глаза считаются:

• ПХО раны;
• пластика век;
• реваскуляризирующие операции;
• кератопластика и кератопротезирование;
• трансплантация амниотической мембраны.

Профилактика

У детей ожоги глаз нередко возникают по недосмотру родителей, когда средства бытовой химии, лакокрасочные изделия, инсектициды и другие опасные составы хранятся в легкодоступном месте. Важно обезопасить пространство вокруг ребенка и внимательно следить за ним.

Профилактика заболевания у взрослых предполагает соблюдение правил безопасного обращения с химическими и легковоспламеняющимися веществами, использование масок и защитных очков на производстве.