Контрактура Дюпюитрена: причины и лечение

Контрактура Дюпюитрена – заболевание кисти, невоспалительное рубцовое перерождение соединительной ткани ладонного апоневроза (фасций руки) и сухожилий. Чаще всего в процесс вовлекаются безымянный палец и мизинец, их разгибатели резко укорачиваются, ограничивая возможность полного выпрямления. Прямой угрозы для жизни пациента эта патология не несет, но может ухудшать качество жизни, особенно при появлении на ведущей руке.

В МКБ-10 контрактура Дюпюитрена имеет код М72.0 – ладонный фасциальный фиброматоз. Наиболее подвержены ему мужчины в возрасте от 40 до 60 лет, у женщин же он возникает реже и проходит легче.

Причины контрактуры Дюпюитрена

На сегодняшний день конкретная этиология развития заболевания не определена, но большинство специалистов склоняется к теории нарушения кровоснабжения из-за различных комплексных факторов. Среди них есть следующие элементы:

• наследственный генез;
• аутоиммунное поражение внутренних стенок сосудов или оболочек нервных тяжей;
• частая травматизация кисти;
• алкогольная зависимость и другие вредные привычки;
• постоянная нагрузка на руку из-за профессиональной деятельности (определенные условия труда);
• возрастные изменения;
• сахарный диабет, эпилепсия – в некоторых исследованиях указывается связь между патологиями, однако она не доказана.

Одним из наиболее важных факторов развития заболевания является наследственность. Воздействие всех перечисленных элементов на носителя определенного гена почти всегда вызывает у него образование рубцового тяжа.

Классификация контрактуры Дюпюитрена

По мере развития заболевание проходит несколько стадий:

• первая, при которой на ладони появляется подкожное безболезненное уплотнение, никак не мешающее больному и не ограничивающее его движения;
• вторая, характеризующаяся тем, что узелок становится грубым, покрасневшим рубцовым тяжом, один палец (чаще всего безымянный) перестает до конца выпрямляться, постоянно оставаясь согнутым под углом примерно 30 градусов;
• третья, при ней тяж доходит вплоть до дистальной фаланги, палец сгибается на 90 градусов, кожа сморщивается, происходит сильное ограничение амплитуды движений с присоединением болевого синдрома;
• четвертая, когда в процесс вовлекаются соседние пальцы, первый пораженный всегда остается в полностью согнутом состоянии и не функционирует, постоянные вывихи и подвывихи приносят пациенту беспрерывную ноющую боль.

В зависимости от степени контрактуры Дюпюитрена на пальцах врач выбирает определенный способ лечения, чтобы добиться максимального восстановления функциональной активности и возвращения к привычному образу жизни.

Симптомы контрактуры Дюпюитрена

Проявления патологии довольно специфичны, поэтому заподозрить ее несложно:

• появление узелкового уплотнения на ладони в области сухожилия безымянного пальца или мизинца;
• тяжесть, быстрая утомляемость пораженной руки;
• онемение пальцев;
• утренняя скованность, ограничение амплитуды движений;
• невозможность до конца разогнуть палец;
• ноющая боль;
• покраснение, огрубение кожи над сухожилием;
• появление тяжей, выпуклостей или втяжений под кожей.

Постепенно признаки контрактуры Дюпюитрена на руках прогрессируют, пока пораженные пальцы полностью не прижимаются к ладони.

Диагностика контрактуры Дюпюитрена

Определение патологии чаще всего происходит у врача травматолога-ортопеда. На первичной консультации он выслушивает пациента, выявляя наиболее беспокоящие пациента жалобы, собирает наследственный анамнез (особенно важный для этой патологии) и выясняет наличие или отсутствие вредных привычек. Алкогольная зависимость является одной из потенциальных и довольно частых причин развития рубцового тяжа.

После этого доктор определяет сохраненную амплитуду движений, оценивает степень поражения сухожилия и ладонного апоневроза, количество вовлеченных в заболевание пальцев.

Для уточнения стадии и проведения дифференциальной диагностики проводятся дополнительные исследования:

• электронейромиография;
• рентгенография;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• ультразвуковое исследование.

Для самодиагностики можно прижать ладонь к ровной плоской поверхности (например, к столу) и оценить наличие или отсутствие зазора между пальцем и используемой поверхностью. При его отсутствии контрактура Дюпюитрена на ладони маловероятна, но не исключена, а при появлении необходимо немедленно обратиться к специалисту, так как наиболее вероятна уже вторая стадия патологии.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

После определения стадии врач назначает необходимое лечение, наиболее подходящее конкретному случаю и индивидуальным характеристикам пациента.

На ранних этапах допустима консервативная терапия:

• физиотерапия;
• ношение ортопедических лангет;
• лечебный массаж;
• глюкокортикостероиды;
• анестезирующие средства;
• инъекции коллагеназы;
• лечебная гимнастика;
• тепловые ванночки.

Лечение контрактуры Дюпюитрена без операции массажем и медикаментами возможно обычно только на первой стадии заболевания, когда еще не произошло образование рубцового тяжа, резко ограничивающего функциональную активность ладони.

Если консервативное лечение не помогает или фиброз распространился на большую часть пальца, используется хирургическое вмешательство:

• игольчатая апоневротомия – малоинвазивный способ, проводящийся под местной анестезией, когда через микроразрез выполняется множество проколов в основание рубцовых тяжей, разрывая их (высок риск рецидивов);
• субтотальная аноневрэктомия, при которой пораженный участок полностью удаляется, апоневроз рассекается под общим наркозом благодаря длительной и кропотливой работе хирурга.

Выбор конкретной операции для контрактуры Дюпюитрена основывается в том числе на расположении рубцовой ткани. Специалист старается придерживаться нескольких принципов:

• оптимальный выбор хирургического доступа;
• удаление всех пораженных тканей;
• предотвращение повреждения нервных тканей;
• пластика кожных дефектов;
• предупреждение нарушений кровообращения;
• профилактика гематом, кровотечений, воспалений и других послеоперационных осложнений;
• закрытие раны;
• сохранение кровоснабжения пальцев.

После вмешательства пальцы иммобилизуются, чтобы они находились в наиболее функциональном положении. Для проведения реабилитации также могут быть назначены перечисленные консервативные методы с целью уменьшения болевого синдрома и шанса развития рецидива.

Профилактика контрактуры Дюпюитрена

Если причиной патологии является наследственная предрасположенность, то предотвратить заболевание довольно сложно, необходимо внимательно следовать нескольким рекомендациям:

• избегать излишней травматизации;
• следить за режимом труда и отдыха;
• соблюдать технику безопасности, работать исключительно в перчатках;
• делать периодическую разминку, если профессиональная деятельность связана с работой руками;
• исключить вредные привычки и патологические зависимости;
• обращаться к врачу при появлении первых признаков;
• вовремя лечить все системные патологии.