Ановуляторный цикл: причины, симптомы, лечение

Ановуляторный цикл, хотя и не так широко распространен по сравнению с регулярным менструальным, играет ключевую роль в жизни многих женщин. Он связан с отсутствием овуляции (выхода яйцеклетки из созревшего фолликула яичника), невозможностью к оплодотворению и часто сопровождается нарушением менструального цикла.

Причины ановуляторного цикла

Отсутствие выхода яйцеклетки из фолликула может быть вызвано рядом факторов, среди которых:

• гормональные нарушения (патология половых желез, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы);
• воспалительные заболевания половых органов;
• синдром поликистозных яичников (СПКЯ), когда оболочка фолликула слишком плотная и толстая и ее разрыв затруднительный;
• повышенный уровень стресса, который, воздействуя на гипоталамус и гипофиз головного мозга, приводит к гормональному дисбалансу;
• патология щитовидной железы, как гипотиреоз, так и гипертиреоз;
• возраст (после 35 лет частота ановуляторных циклов возрастает, особенно перед наступлением менопаузы);
• изменения в весе (резкое похудение или набор веса);
• интенсивные физические нагрузки или экстремальные виды спорта, тяжелая физическая работа;
• отягощенная наследственность (генетическая предрасположенность к СПКЯ);
• прием лекарственных средств, например антидепрессантов, антипсихотиков, оральных контрацептивов, а также хроническая интоксикация (употребление наркотиков);
• кормление грудью, менопауза.

Понимание этих причин является обязательным шагом для выбора оптимальной тактики лечения и профилактики рецидива.

Симптомы ановуляторного цикла

Симптомы патологии могут иметь невыраженный характер и отличаться у разных женщин, а иногда состояние протекает бессимптомно.

Заподозрить ановуляторный цикл можно по следующим признакам:

1. Нерегулярный менструальный цикл. Сколько длится ановуляторный цикл? Менструальный цикл может укорачиваться и быть менее 21-го дня или удлиняться свыше 35 дней, поэтому месячные после ановуляторного цикла наступают раньше или позже обычного срока, могут быть как обильными, так и скудными.
2. Отсутствие овуляции, приводящее к отсутствию повышения температуры в прямой кишке во второй фазе цикла.
3. На УЗИ при ановуляторном цикле фолликул не исчезает во второй половине цикла, на его месте не формируется желтое тело.
4. Изменение консистенции слизи из шейки матки. В норме ее вязкость увеличивается, и она способна к растяжению перед овуляцией более 9 см, после овуляции на фоне роста уровня прогестерона слизь сильно не растягивается.
5. При ановуляторном цикле может болеть грудь, что связано с гормональными нарушениями.
6. Проблемы с зачатием. Женщины с ановуляторным циклом часто сталкиваются с задержкой месячных. Это может создать путаницу при планировании беременности.

Важно понимать, что ановуляторный цикл препятствует развитию беременности, но при коррекции состояния здоровья в большинстве случае возможно зачатие ребенка (самостоятельное или с применением репродуктивных технологий).

Диагностика ановуляторного цикла

Большая роль в диагностике патологии отводится сбору анамнеза. Важно определиться: появились вышеперечисленные симптомы с началом становления менструаций или возникли после периода регулярного цикла. Необходимо уточнить у женщины, что, по ее мнению, стало причиной заболевания: сильный стресс, переживания или соблюдение строгой диеты для похудения.

Неотъемлемой частью осмотра является физикальный осмотр. Оцениваются в первую очередь телосложение, наличие ожирения, состояние кожного покрова (угревая сыпь, растяжки), признаки гирсутизма, выраженное изменение настроения. Гирсутизм как один из признаков гормонального нарушения связан с превалированием мужских половых гормонов и проявляется оволосением белой линии живота, верхней губы, околососковых полей, подбородка, внутренней поверхности бедер, наличием бакенбардов, при выраженном гормональном нарушении – оволосением грудины, спины, ягодиц, плечевой области. При наличии ожирения определяется не только его степень, но и тип телосложения (андроидный – при преимущественном отложении жира в области талии, и гиноидный – при отложении жировой ткани преимущественно на бедрах).

Далее проводится стандартный гинекологический осмотр, который включает:

• осмотр наружных половых органов;
• осмотр внутренних половых органов в зеркалах;
• взятие мазков на цитологию и микроскопию;
• бимануальную пальпацию матки, придатков, яичников;
• пальпацию молочных желез.

При осмотре гинеколог может выявить признаки недоразвития половых органов, наличие воспалительного процесса, объемного образования.

Для получения дополнительных данных врачом могут назначаться следующие лабораторные анализы и инструментальные методы обследования:

• мониторинг консистенции цервикальной слизи;
• анализ крови на гормоны, такие как эстрогены и прогестерон (синтезируемые яичниками), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ) (синтезируемые гипофизом), 17-кетостероиды (для оценки функции надпочечников), ТТГ, Т3, Т4 (для оценки работы щитовидной железы);
• общие анализы крови и мочи, глюкоза крови, липидограмма;
• УЗИ органов малого таза, помогающее выявить кисты яичников, признаки эндометриоза, изменений в яичниках, препятствующих овуляции, признаки отсутствия овуляции (при свершившейся овуляции в позадиматочном пространстве появляется жидкость и гипоэхогенная зона между срединным М-эхо и миометрием при толщине М-эхо 10-14 мм);
• КТ гипофиза, органов малого таза для получения более детальной информации.

Также женщине могут предложить измерять базальную температуру в течение нескольких месяцев. В норме после овуляции температура тела, измеряемая в прямой кишке утром, не вставая с кровати, поднимается на 0,5-1,0 градуса Цельсия и сохраняется такой до наступления менструаций. При ановуляторном цикле уровень базальной температуры не изменяется.

Лечение ановуляторного цикла

Терапия проводится в зависимости от причин, вызвавших патологию. Комплексное лечение включает:

1. Купирование маточного кровотечения. Вводятся кровоостанавливающие препараты, антифибринолитики, может назначаться гормонотерапия для ускорения роста эндометрия.
2. Модификацию образа жизни. Сюда относятся: нормализация массы тела (в норме индекс массы тела составляет 18,5-25), рациональное питание, соблюдение режима труда и отдыха, полноценный сон, физическая активность по 30-40 минут в день (бег, ходьба, езда на велосипеде, йога), стоит исключить тяжелые, изнуряющие виды спорта, управление стрессом.
3. Медикаментозное лечение. В зависимости от клинической ситуации могут назначаться: гормональные препараты (прогестагены), стимуляторы овуляции, препараты для симптоматического лечения (обезболивающие, кровоостанавливающие), препараты для коррекции метаболического синдрома (высокого уровня сахара в крови, гиперхолестеринемии).
4. Хирургическое лечение.
5. Психотерапию, когнитивную терапию.

Важно помнить, что ановуляторному циклу могут сопутствовать соматические заболевания, коррекция которых проводится в соответствии с клиническими рекомендациями.

Схема терапии, подбор доз препаратов проводится исключительно врачом, опираясь на жалобы пациентки, данные обследования, индивидуальную непереносимость препаратов.

Профилактика ановуляторного цикла

Профилактические мероприятия включают в себя ряд полезных привычек и рекомендаций, направленных на поддержание регулярности менструального цикла и общего состояния здоровья женщины. Вот несколько советов:

1. Придерживайтесь здорового образа жизни: пища должна содержать достаточное количество белков, витаминов и минералов, жидкости, регулярно занимайтесь физической активностью.
2. Систематически проходите профилактические медицинские осмотры для раннего выявления проблем с менструальным циклом.
3. Управляйте стрессом: он оказывает негативное воздействие на гормональный баланс. Для его преодоления полезными будут практики релаксации, медитации и других методов управления стрессом.
4. Избегайте резких колебаний веса: как похудения, так и набора килограммов.
5. Ограничьте употребление алкоголя (до 20 мг этанола в день) и откажитесь от курения.
6. При появлении жалоб обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может навредить вашему здоровью.
7. Если вы планируете беременность, обязательно заранее проконсультируйтесь с гинекологом для всестороннего осмотра, выявления факторов риска и их своевременной коррекции.

Помните, что конкретные рекомендации могут изменяться в зависимости от определенного организма. Перед существенным изменением образа жизни стоит проконсультироваться с врачом.