Киста легкого: причины, симптомы, лечение

Киста легкого (согласно МКБ-10 кодируется Q33.0 – врожденная, J98.4 – приобретенная) – это патологическое образование, которое возникает в паренхиме легкого и представляет собой полость, заполненную жидкостью или газом.

Согласно статистическим данным, распространенность патологии составляет в среднем 3-5,3% среди населения.

Заболевание может протекать как с симптомами поражения дыхательной системы, так и с их отсутствием. Но риск развития осложнений в обоих случаях одинаково велик. Учитывая, что весомую роль в обнаружении кисты имеет рентгенологическое обследование, не стоит пренебрегать ежегодным прохождением профилактического медосмотра.

Причины кисты легкого

Выделяют врожденные и приобретенные кисты, которые представляют собой доброкачественные образования со стенкой. У истинных кист стенка состоит из элементов бронхиальной стенки (хрящевой, соединительной тканей, мышечных волокон), респираторного эпителия и может продуцировать жидкость. У ложных – стенка состоит из фиброзной ткани, не может секретировать жидкость.

Заболевание встречается как у новорожденных (врожденные), так и у взрослых людей (чаще приобретенные). Кисты могут формироваться как в правом, так и в левом легком.

Причинами формирования врожденной формы болезни являются аномалии развития во внутриутробном периоде, а именно:

• отсутствие альвеол;
• нарушение закладки периферических бронхиол;
• расширение мелких бронхов.

При формировании изменений на более раннем этапе эмбрионального развития (на 3-5-й неделях гестации), тем ближе к средостению, трахеи и главным бронхам располагаются патологические образования. При формировании порока развития на более позднем сроке гестации (с 6-7-й недель), тем ближе к диафрагме и стенке грудной клетки они располагаются.

Встречаются при синдроме Маклеода, врожденной долевой эмфиземе, кистозной гипоплазии. Симптомы болезни появляются сразу после рождения.

Способствовать образованию приобретенных кист могут:

• инфекционные заболевания (эхинококкоз, туберкулез);
• воспалительные заболевания (пневмония, абсцесс);
• обтурация бронха (ретенционная киста легкого), травмы.

Классифицируются на:

• единичные и множественные;
• односторонние и двухсторонние;
• открытые и закрытые;
• воздушные или заполненные;
• неосложненные и осложненные.

Симптомы кисты легкого

Образование малых размеров может никак себя не проявлять. Симптомы появляются чаще всего после ОРВИ или по мере увеличения размеров кисты, сдавления соседних органов.

У пациента могут отмечаться следующие признаки кисты легкого:

• чувство сдавления и стеснения в грудной клетке;
• болезненные ощущения;
• одышка, усиливающаяся при физической нагрузке;
• кашель (чаще сухой, особенно сильный при сдавлении крупных бронхов);
• нарушение глотания.

Заподозрить кисту легкого у детей можно при рецидивирующей пневмонии с одной и той же локализацией при отсутствии у пациента муковисцидоза, иммунодефицита, аспирации еды.

В эхинококковой кисте легкого содержатся личинки паразита. Она быстро растет и приводит к механическому сдавлению бронхов (вызывает сильную одышку), токсико-аллергической реакции (крапивнице, анафилактическому шоку). При разрыве плотной фиброзной оболочки возбудитель распространяется по всему легкому с образованием метастатических очагов. При прорыве образования в плевральную полость могут развиваться плеврит, пневмоторакс. У 50% страдающих эхинококкозом отмечается поражение печени.

Осложнения кисты легкого

Чем опасна киста легкого? При осложнении могут развиваться:

1. Нагноение. Отмечаются высокая температура тела, лихорадка, озноб, снижение аппетита, слабость, кашель. При разрыве стенки откашливается большое количество гнойной, зловонной мокроты, отмечается кровохарканье. После прорыва содержимого в бронхи симптомы интоксикации постепенно становятся менее выраженными, при попадании гноя в плевральную полость состояние ухудшается, развивается пиоторакс.
2. Пневмоторакс – при появлении сообщения между плевральной полостью и бронхолегочным деревом. В результате увеличивается давление в плевральной полости, смещаются органы средостения. Резко появляются боль в грудной клетке, одышка, цианоз или бледность кожи, повышается частота сердечных сокращений. Требует оказания экстренной медицинской помощи, проведения прокола стенки грудной клетки и дренирования плевральной полости.
3. Напряженная киста – при сообщении с бронхом, наличии клапанного механизма (воздух под давлением нагнетается в кисту, увеличивая ее размеры). Симптомы схожие с напряженным пневмотораксом.
4. Кровотечение – при поражении кровеносного сосуда. У пациента отмечаются кровохарканье, уменьшение цифр артериального давления, учащение пульса, головокружение. Развивается не так часто.
5. Асфиксия, при которой содержимое полости может попасть в просвет бронха и обтурировать его.
6. Малигнизация – перерождение в злокачественную опухоль.

Диагностика кисты легкого

Бессимптомные кисты чаще всего диагностируются случайно при проведении профосмотра (флюорографии) или при выполнении рентгенографии по поводу инфекционно-воспалительного заболевания дыхательной системы (подозрения на бронхит, пневмонию).

На рентгене киста легкого, как правило, с четкими границами, шаровидной формы, при частичном заполнении жидкостью отмечается горизонтальная линия внутри образования. При множественных – может отмечаться «сотовое легкое».

Для получения более детальной информации при кисте легкого врач может назначать:

• КТ (наиболее часто применяется торакальными хирургами);
• МРТ;
• бронхографию с введением йодсодержащей контрастной жидкости в бронхи;
• ангиопульмонографию с введением контрастного вещества в кровоток (помогает отдифференцировать злокачественную опухоль);
• диагностическую торакоскопию (введение эндоскопического оборудования через сделанное отверстие в грудной клетке, есть возможность взятия биопсии для дальнейшего проведения патогистологического исследования).

При аускультации легких в месте проекции крупной кисты при ее сообщении с бронхом слышится амфорическое дыхание.

Дифдиагностика проводится с:

• злокачественными образованиями легких и метастазами в легкое, опухолью средостения;
• абсцессом;
• ограниченным пневмотораксом;
• туберкуломой;
• кистой перикарда;
• бронхоэктазами;
• буллезной эмфиземой.

Результаты лабораторных методов обследования не помогают установить диагноз, но позволяют оценить общее состояние здоровья, выявить противопоказания к проведению хирургического лечения.

Полный план обследования назначается врачом индивидуально в зависимости от возраста пациента, наличия осложнений, клинической картины.

Лечение кисты легкого

Заболевание представляет собой угрозу, так как может привести к развитию жизнеугрожающих осложнений. Поэтому всем пациентам рекомендовано проведение оперативного вмешательства при различных размерах образования.

При развитии осложнения хирургическая помощь оказывается в экстренном порядке в условиях хирургического стационара.

Операция при кисте легкого предполагает ее вылущивание или удаление с частью легкого. При поликистозе врач может удалить все легкое, так как оно представляет собой опасность для здоровья и жизни пациента. Может проводиться эндоскопическая операция (на грудной клетке делают несколько отверстий и через них вводят оборудование) или открытая с рассечением грудной клетки и формированием широкого доступа.

Стоит понимать, что при развитии осложнений для лучшей визуализации органов грудной клетки предпочтительнее открытая операция.

При выраженных гемодинамических нарушениях (падении артериального давления, увеличении ЧСС), интоксикационном синдроме, развитии дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности вначале проводится предоперационная подготовка для стабилизации пациента.

При напряженном пневмотораксе, пиотораксе вначале выполняются пункция плевральной полости, ее дренирование под контролем УЗИ. После стихания воспалительного процесса на фоне проведенного медикаментозного лечения выполняется операция.

Противопоказаниями к оперативному лечению являются:

• распространенное двустороннее поражение;
• выраженный пневмосклероз;
• бронхоэктазы на противоположной стороне;
• тяжело протекающие сердечно-сосудистые заболевания.