Трохантерит: симптомы и лечение

Трохантерит – воспалительно-дегенеративное заболевание тазобедренного сустава, а точнее, области вертела (место крепления сухожилий ягодичных, бедренных и тазовых мышц к бедренной кости) вместе со всеми прилегающими мягкими тканями: сухожилиями, связками, мышцами и суставной сумкой.

По МКБ-10 у трохантерита нет конкретного кода, поэтому чаще всего его относят к М76 (энтезопатии нижних конечностей, исключая стопу) из группы М70-М79 (другие болезни мягких тканей).

Причины трохантерита

Этиология развития этого нарушения весьма разнообразна, к нему может приводить множество факторов, чаще всего действующих совместно.

Асептический вариант патологии вызывают:

• избыточные нагрузки – у профессиональных спортсменов, у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом;
• травма тазобедренного сустава или бедренной кости – чем чаще возникают повреждения, тем выше риск, однако иногда достаточно одноразового ушиба;
• избыточная масса тела – особенно в сочетании с малоподвижным образом жизни;
• особенности анатомического строения;
• изменения гормонального фона – наиболее подвержены патологии женщины в климаксе;
• постоянные переохлаждения;
• дисплазии соединительной ткани;
• другие патологии костно-мышечной системы – коксартроз, остеопороз, остеохондроз, болезнь Бехтерева, подагра, ревматические процессы.

Инфекционный вариант возникает вследствие попадания в область тазобедренного сустава патогенных микроорганизмов. Это может произойти как из-за заноса из другого источника инфекционного процесса в организме (хронический тонзиллит, гайморит, холецистит), так и при непосредственном попадании бактерий в область вертела во время травмы.

Отдельно стоит выделить туберкулезный вариант патологии, возникающий при появлении в тазобедренном суставе туберкулезного очага.

Симптомы трохантерита

Признаки трохантерита не отличаются разнообразием и специфичностью, что может затруднять процесс диагностики этого нарушения. Чаще всего встречаются:

• боль в области сустава, иррадиирующая в колено по внешней поверхности бедра;
• усиление неприятных ощущений при пальпации, движении и особенно – отведении ноги в сторону;
• в зависимости от того, где возник трохантерит (слева или справа) – боль при лежании на пораженной стороне;
• в тяжелых стадиях патологии присоединяются хромота и ограничение в амплитуде движений, однако эти симптомы характерными не являются и пропадают при расслаблении мышц.

Для асептического варианта на этом проявления заканчиваются, а в случае инфекционного могут также добавляться следующие признаки:

• припухлость и гиперемия области пораженного сустава;
• местное и общее повышение температуры;
• симптомы основной патологии (при ее наличии), в том числе туберкулезного процесса.

Диагностика трохантерита

Сложность в определении нарушения заключается в неспецифичности его симптоматики и скудности внешних проявлений. Врач травматолог-ортопед внимательно выслушает жалобы пациента, осмотрит беспокоящий его сустав, пропальпирует и оценит сохраненную амплитуду движений. Это необходимо для дифференциальной диагностики с другими патологиями тазобедренного сустава и рядом расположенных тканей.

После пациент будет направлен на дополнительные инструментальные и лабораторные исследования:

• рентген – для трохантерита является золотым стандартом диагностики, на котором можно оценить в том числе и состояние костной ткани;
• УЗИ – для оценки состояния мягких тканей;
• МРТ и КТ – для диагностики сложных или сомнительных случаев;
• общий анализ крови – при инфекционном варианте необходима оценка воспалительных маркеров;
• определение других биохимических маркеров различных патологий (ревматических антител, мочевой кислоты).

Лечение трохантерита

Терапия патологии обязательно должна быть комплексной и включать в себя несколько компонентов:

1. Ограничение подвижности. Сустав необходимо на время лечения оберегать от физических нагрузок и по возможности максимально уменьшить амплитуду его движений во время ходьбы.
2. Медикаментозная терапия. В лечении трохантерита могут помочь следующие препараты: нестероидные противовоспалительные средства (не только для уменьшения процесса воспаления, но и для снятия боли), анальгетики, глюкокортикостероиды (в блокадах), антибиотики и противотуберкулезные средства при необходимости.
3. Инъекции. Блокады с комплексом медикаментов, которые вводятся непосредственно в поврежденную область, а также PRP-терапия – введение в полость сустава собственной отцентрифугированной плазмы с высоким содержанием тромбоцитов без остальных форменных элементов крови.
4. Физиотерапия. В нее входят УВЧ, магнито- и лазеротерапия, электрофорез, фонофорез, тепловые аппликации, пассивное вытяжение – эти методики улучшают кровоснабжение в области поврежденного сустава, ускоряют процессы заживления.
5. ЛФК. Специальные лечебные упражнения и гимнастику при трохантерите можно выполнять после стихания острого процесса и основного воспаления. Все действия должны быть плавными и спокойными, вначале комплекс упражнений необходимо проработать со специалистом, чтобы он проконтролировал правильность выполнения действий.

При неэффективности консервативной терапии или ухудшении состояния пациента врачи прибегают к хирургическому вмешательству – в основном к промыванию и дренированию гнойных полостей.

Прогноз при трохантерите

При условии своевременного обращения за квалифицированной медицинской помощью эта патология может быть полностью излечена консервативными методами. Пациент избавляется от неприятных и болезненных ощущений, возвращается к прежней физической активности и привычному образу жизни.

При несвоевременном обращении или несоблюдении всех предписаний врача патология может перейти в хроническую форму, перекинуться на сустав, ограничить его подвижность и резко снизить качество жизни. Такой вариант нарушения обычно не поддается полному излечению, хронические боли и сниженная амплитуда движений могут сохраниться на всю жизнь. Поэтому так важно своевременно обратиться к ортопеду-травматологу при появлении первых симптомов заболевания.

Профилактика трохантерита

Несмотря на возможность полного излечения, для любого человека будет лучше избежать этой патологии. Для этого рекомендуется:

• следить за лишним весом, не допускать его появления;
• вести активный образ жизни, регулярно делать разминку;
• контролировать объем нагрузок;
• правильно питаться, соблюдая объем всех необходимых питательных веществ, макро- и микроэлементов;
• соблюдать режим труда и отдыха;
• избегать постоянных переохлаждений и травм;
• следить за правильностью выполнения физических упражнений;
• вовремя лечить все возникающие патологии костно-мышечной и других систем;
• санировать все очаги хронических инфекций;
• не допускать попадания бактерий в рану при травме;
• по возможности избегать эмоционального перенапряжения.