Кардионевроз: симптомы и лечение

Диагноз «кардионевроз» в МКБ отсутствует, для кодирования используется рубрика «Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы». Выражение «невроз сердца» используется редко, чаще состояние обозначается как вегетососудистая (ВСД) или нейроциркуляторная дистония. Все эти термины описывают психосоматическое расстройство, не имеющее органической природы. Расстройство развивается под действием внешних факторов у людей, подверженных эмоциональным колебаниям.

Особенности кардионевроза

Признаки кардионевроза регистрируются у 40–70% пациентов, госпитализируемых в отделения неотложной кардиологии по поводу подозрения на инфаркт миокарда. Многие пациенты (чаще пациентки около 40 лет) проходят лечение в неврологических и терапевтических отделениях.

При этом состоянии одновременно расстраивается функционирование таких систем:

• сердечно-сосудистая;
• нервная;
• дыхательная.

Характерно также резкое снижение переносимости физической нагрузки и стрессоустойчивости.

Кардионевроз у женщин встречается чаще, особенно у молодых и чрезмерно впечатлительных. Как правило, после всестороннего обследования пациентам желательно общаться с психологом или психотерапевтом.

Причины кардионевроза

В большинстве случаев установить единственную причину не удается: всегда выявляется комплекс факторов, как предрасполагающих, так и непосредственно вызвавших расстройство.

Кардионевроз ― классическая психосоматика, расстройство развивается только у личностей, изначально имеющих определенные черты:

• чрезмерно подвижная (лабильная) нервная система;
• повышенная чувствительность к внешним раздражителям;
• склонность к депрессивным или истерическим реакциям;
• нестабильное функционирование различных отделов мозга (по данным ЭЭГ).

Эти особенности составляют неблагоприятный фон, когда процессы возбуждения и торможения в нервной системе находятся в хрупком равновесии, и любое хоть немного значимое событие легко это равновесие нарушает.

Все нарушения при этом носят функциональный (обратимый) характер. По сути, сердечный невроз — это симптом, а не заболевание.

Непосредственными причинами могут стать такие факторы:

• острый или хронический стресс;
• психические травмы;
• потрясения большой силы: катастрофы, стихийные бедствия, потеря близких;
• тяжелые социально-экономические условия жизни, особенно продолжительные;
• изменения гормонального фона: климакс, беременность, период полового созревания, гормонально активные опухоли (именно эндокринные расстройства становятся наиболее частой причиной формирования кардионевроза у мужчин);
• хроническая усталость;
• длительный напряженный труд без отдыха;
• низкая физическая активность;
• производственные вредности: вибрация, шум, высокая температура, работа под землей;
• хроническое отравление солями тяжелых металлов и другими ядами;
• алкоголизм и наркомания, лекарственная зависимость;
• хронические вялотекущие инфекции.

Кардионевроз у детей развивается ближе к пубертатному периоду при «пляске гормонов», характерной для периода взросления. Симптомы появляются при перемене обстановки, скоплении людей, резких звуках, а также в том случае, когда желания и капризы ребенка не удовлетворяются.

Симптомы кардионевроза

Клиническая картина разнообразна, во многом зависит от силы и значимости внешнего фактора. Группы симптомов такие:

1. Дыхательные: частое дыхание, чувство нехватки воздуха, невозможность сделать глубокий вдох, ощущение кома в горле.
2. Кардиологические: учащение или замедление ритма сердца, боль в груди, колебания артериального давления.
3. Терморегуляторные: внезапное кратковременное снижение или повышение температуры тела.
4. Пищеварительные: летучие спазмы и боли в животе, тошнота и рвота, отрыжка, не привязанные к времени приема пищи.
5. Невротические: нарушение сна, раздражительность, головные боли, утомляемость, неконтролируемый страх.
6. Вегетативные: чувство похолодания конечностей, озноб без повышения температуры, потливость, головокружение.

Характерны сердечные боли при кардионеврозе: ноющие, неострые, давящие. У некоторых пациентов возникают «кинжальные» боли за грудиной, фокусирующиеся в области левого соска. Боль сопровождается чувством замирания и остановки сердца, за которым следует приступ тахикардии. Отличительная особенность — не купируется нитроглицерином, в отличие от истинных сердечных болей.

Вегетативный криз часто развивается в середине ночи, длится 2–3 часа, заканчивается так же внезапно, как и начался. По окончании криза характерно выделение большого количества светлой мочи, иногда жидкого кала.

Диагностика кардионевроза

В установлении окончательного диагноза принимают участие врачи разных специальностей: семейный, терапевт, кардиолог, невролог, гастроэнтеролог. Начинается процесс с целенаправленной беседы, в ходе которой выясняются все подробности начала и течения заболевания.

Конкретный перечень инструментальных исследований определяет лечащий врач, используются следующие:

• ЭКГ;
• холтеровское мониторирование;
• УЗИ сердца;
• велоэргометрия — физический нагрузочный тест;
• лабораторные тесты, особенно исследование острофазных белков, гомоцистеина, ревмокомплекса, тропонинов, миоглобина, печеночных ферментов;
• спирометрия, или исследование функции внешнего дыхания;
• ФГДС — инструментальное исследование пищеварительного канала;
• ЭЭГ;
• УЗИ сосудов головы и шеи.

Обследование в таком объеме обнаруживает все уязвимые места и проблемы в органах тела.

Слишком много исследований проводить нерационально, чтобы не убедить пациента в неизлечимости состояния. Обычно ограничиваются наиболее информативными, исходя из клинической картины. Всегда обращают внимание на особенности проводящей системы сердца, от которой зависит ритм. Частые последствия кардионевроза: раннее развитие гипертонии или ишемической болезни сердца, а также формирование органических (необратимых) аритмий, что негативно сказывается на коронарном кровотоке.

Раннее обнаружение нарушений процессов возбудимости, автоматизма и проводимости миокарда позволяет корректировать их своевременно, не допуская морфологических изменений сердечной мышцы.

Лечение кардионевроза

Врачебная тактика диктуется тяжестью конкретного случая. Желательно проводить лечение амбулаторно, поскольку пребывание в кардиологическом стационаре подтверждает худшие опасения пациента.

Лечение направлено на компенсацию вегетативного статуса, но не менее важна психологическая составляющая.

При кардионеврозе применяются следующие медикаментозные препараты:

• седативные средства растительного происхождения;
• антидепрессанты;
• транквилизаторы;
• атипичные нейролептики;
• препараты для коррекции частоты сердечных сокращений, в первую очередь адреноблокаторы;
• поливитамины;
• при обнаружении инфекции антибиотики или противовирусные средства.

Таблетки при кардионеврозе применяют максимально коротким курсом, чтобы не было привыкания. Хорошие результаты дает физиотерапия: электросон, все виды массажа, электрофорез с седативными средствами. Полезна рефлексотерапия, особенно экзотическая: полынные сигареты, электроиглоукалывание, точечный массаж (прессура) ушной раковины. Помимо основного лечебного эффекта, на пациента положительно влияют необычность и новизна процедуры.

Особое внимание уделяется психотерапии. Врач или психолог не могут изменить способ реагирования и особенности нервной системы, но они учат эффективно справляться со стрессом, вырабатывают индивидуальные методы противодействия.

Прогноз благоприятный. С возрастом симптоматика значительно облегчается.