Кератоконъюнктивит: симптомы и лечение

Кератоконъюнктивит – заболевание, характеризующееся воспалением роговицы и конъюнктивы глаза. Оно может быть как инфекционной природы, так и возникать вследствие воздействия ряда неблагоприятных физических факторов, аллергенов, при повреждении слизистой оболочки органа.

Часто патологический процесс возникает остро, сопровождается выраженной резью, слезотечением, светобоязнью, ощущением «соринки» под веком, снижением зрения. В ряде случаев появляется гнойное отделяемое или зуд.

Лечение кератоконъюнктивита преимущественно местное, включает применение различных капель и мазей. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Причины

Причиной кератоконъюнктивита может стать инфекция, аллергическая реакция или повреждение роговицы. Он нередко начинается как изолированный кератит или конъюнктивит с последующим распространением патологического процесса.

Способствуют развитию заболевания следующие факторы:

• бактерии, вирусы, грибки;
• аллергены, чаще растительного происхождения;
• травмы глаз, внедрение инородного тела в роговицу, химические и термические ожоги слизистой;
• интенсивное излучение (ультрафиолетовое и другие виды);
• недостаток увлажнения слизистой оболочки и роговицы глаза из-за снижения слезопродукции или под действием факторов, ускоряющих испарение слезы (ветра, сухого воздуха и жаркого климата);
• аутоиммунные системные заболевания;
• иммунодефицитные состояния;
• авитаминоз;
• применение кортикостероидов в виде капель или системно;
• нарушение правил гигиены при использовании контактных линз, их перенашивание;
• нарушение иннервации тканей глаза, например, при воспалении лицевого нерва.

Классификация

Кератоконъюнктивиты подразделяются на инфекционные и неинфекционные. В зависимости от типа возбудителя они могут быть бактериальными, вирусными, грибковыми. Наиболее распространены герпетический, хламидийный, туберкулезно-аллергический, аденовирусный, эпидемический кератоконъюнктивиты. У пользователей контактными линзами чаще встречается акантамебный и вызванный синегнойной палочкой.

К неинфекционным относятся посттравматический, сухой, аллергический кератоконъюнктивиты. Последний в соответствии с видом аллергена бывает весенним, всесезонным и лекарственным.

По течению кератоконъюнктивит может быть острым и хроническим. Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) кератоконъюнктивит относится к разделу «Болезни склеры, роговицы, радужной оболочки и цилиарного тела» и обозначается кодом Н16.2

Симптомы

Воспаление роговицы, как правило, проявляется остро. Характерными признаками кератоконъюнктивита считаются:

• резь;
• слезотечение;
• ощущение инородного тела под веком;
• покраснение слизистой глаза;
• светобоязнь;
• снижение остроты зрения.

Аллергическая форма заболевания может сопровождаться интенсивным зудом и отечностью век. Главным симптомом бактериального кератоконъюнктивита считается гнойное отделяемое из глаз, которое может быть грязно-белого, зеленоватого, желтого цвета.

При синдроме сухого глаза возможно развитие сухого кератоконъюнктивита. Он сопровождается резью, светобоязнью, ощущением песка, сухости слизистой глаза, появлением нитчатого отделяемого.

Осложнения

Помутнение роговицы без своевременного лечения может приводить к образованию бельма и стойкому снижению зрения. Наиболее грозным осложнением кератоконъюнктивита является язва роговицы. Она представляет собой сквозной дефект в очаге воспаления. Инфекция проникает внутрь глазного яблока, может развиться эндофтальмит, требующий хирургического удаления органа.

Воспаление может распространяться на другие структуры глаза с появлением увеита, склерита, а также мигрировать по сосудам с развитием септических осложнений, тромбоэмболии, поражения головного мозга.

Диагностика

Выявлением и лечением заболевания занимается офтальмолог. После уточнения давности симптомов, а также имеющихся у пациента жалоб он оценивает остроту зрения и приступает к визуальному осмотру.

Основной метод диагностики кератоконъюнктивита – биомикроскопия. В ходе исследования глаз осматривается врачом в проходящем ярком свете под увеличением. Таким образом можно обнаружить даже небольшие помутнения на роговице, оценить их прозрачность, вид и глубину воспаления.

При необходимости выполняется прокрашивание поверхности глаза с помощью флуоресцеина с последующим осмотром в синем свете. Такой уточняющий метод диагностики применяется для выявления дефектов эпителия роговицы и признаков начинающегося изъязвления.

Для уточнения возбудителя заболевания проводится микробиологическое исследование мазка с конъюнктивы и роговицы. В случае вирусной инфекции могут быть выполнены анализы крови на антитела или генетический материал предполагаемого возбудителя.

В борьбе с аллергическим или атопическим кератоконъюнктивитом важно исключить или максимально ограничить контакт с провоцирующим фактором. Для уточнения аллергена выполняются аллергопробы.

Лечение

Воспаление роговицы и конъюнктивы лечится преимущественно медикаментозно. Выбор лекарств зависит от причины заболевания и интенсивности воспалительного процесса. Консервативная терапия включает применение глазных капель от кератоконъюнктивита и мазей, антисептических растворов для промывания.

Врачом назначаются препараты из следующих групп:

• антибиотики;
• противомикробные средства;
• иммуномодуляторы;
• слезозаменители;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• глюкокортикостероиды;
• стимуляторы регенерации;
• витамины;
• противомикозные составы;
• антигистаминные препараты;
• стабилизаторы мембран тучных клеток;
• мидриатики.

Дополнительно возможно проведение физиотерапевтических процедур, например, магнитотерапии, электрофореза.

Лечение кератоконъюнктивита у детей нередко предполагает госпитализацию в стационар офтальмологического отделения. В раннем возрасте крайне важно как можно скорее восстановить прозрачность роговицы, так как продолжительное снижение зрения может привести к развитию амблиопии и косоглазия.

При появлении осложнений кератоконъюнктивита может потребоваться операция. Восстановить прозрачность оптических сред и зрение в случае выраженного помутнения роговицы позволяет кератопластика. Она может быть сквозной, поверхностной или глубокой. В ходе хирургического вмешательства пораженные ткани замещаются донорским трансплантатом или искусственным материалом. Операция проводится под местной анестезией. В реабилитационном периоде необходимо принимать противовоспалительные препараты и антибиотики.

Профилактика

В целях профилактики воспалительных поражений глаз очень важно соблюдение гигиены. Нельзя касаться век нечистыми руками, умываться грязной водой. При выполнении строительных и ремонтных работ, манипуляциях с агрессивными химическими веществами, пребывании на опасных производствах необходимо использовать защитные очки.

При наличии синдрома сухого глаза требуется регулярно использовать препараты искусственной слезы. При попадании пыли и грязи рекомендуется хорошо промыть глаза и закапать антисептические капли для профилактики инфицирования. При аллергической форме заболевания нужно максимально ограничить контакт с провоцирующим фактором.