Кататония: симптомы и лечение

Кататония — это тяжелое расстройство в психиатрии, проявляющееся двигательными нарушениями в виде ступора или возбуждения. В ряде случае сопровождается другими психопатологическими синдромами: галлюцинозом, бредом, вегетативными нарушениями, измененным состоянием сознания.

Кататонический синдром впервые был описан во второй половине XIX века немецким врачом Кальбаумом, и с тех пор не утихают споры о том, является это состояние самостоятельным заболеванием или проявлением шизофрении. В нашей стране состояние однозначно рассматривается в рамках шизофрении, но в Международной классификации болезней, травм и причин смерти 11-го пересмотра, на которую будет переходить Россия, для этого расстройства выделена отдельная рубрика.

Особенности кататонии

Из опыта известно, что признаки кататонии возможны при тяжелых расстройствах настроения в рамках эндогенных заболеваний типа биполярного психоза или депрессии. Состояние встречается также при тяжелых травмах головного мозга и глубоких интоксикациях. Но все же в большинстве случаев состояние развивается на пике психического расстройства, служит своеобразной «высшей точкой» заболевания. Состояние рассматривается как вторичное по отношению к основному заболеванию.

Причины кататонии

Состояние встречается, как правило, при эндогенных (возникших по внутренним причинам) заболеваниях: шизофрении, биполярном расстройстве и РАС (расстройствах аутистического спектра).

Другая не менее важная причина — психоактивные вещества, употребляемые с целью одурманивания. Это производные конопли, некоторых видов грибов, мака, хвойника, красавки. К этой же группе относятся алкоголь, напитки с большим содержанием кофеина.

Состояние кататонии может развиться при таких непсихических заболеваниях:

• опухоль мозга, даже доброкачественная большого размера;
• отдаленный период черепно-мозговой травмы;
• эпилепсия;
• внезапное прекращение приема антиконвульсантов;
• послеродовый психоз;
• множественный тромбоз кровеносных сосудов малого диаметра (тромбоцитопеническая пурпура);
• разрыв сосудов или тромбоз в головном мозге;
• глубокая деменция;
• тяжелое нарушение водно-электролитного обмена (гипонатриемия).

К провоцирующим факторам относятся тяжелые инфекции и ревматическая лихорадка, перенесенные в раннем детском возрасте.

Механизм развития до конца неясен. Популярны такие теории:

• нехватка ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты) в головном мозге (вещество уменьшает выраженность эмоций);
• нарушение связи между корой и подкорковыми образованиями, в частности базальными ганглиями;
• патологическая реакция на опасность, окрашенная глубоко негативными эмоциями (подобно оцепенению);
• резкая отмена транквилизатора или антиконвульсанта (основа действия этих веществ — регуляция уровня ГАМК).

Существует несколько классификаций, в основе лежит ведущий синдром — ступор или возбуждение.

Возбуждение, в свою очередь, подразделяется на немое, импульсивное и патетическое. Первые два крайне опасны для пациента и окружающих. Немая кататония при шизофрении — это бессмысленная агрессия, пациент молча может убить либо покалечить всех, кто попадается на пути, не осознавая своих действий. Тяжелые повреждения пациент может нанести и себе, например, разбить голову о стену.

Импульсивное кататоническое возбуждение — внезапные разрушительные действия, сопровождаемые повторением одних и тех же фраз или слов. Относительно безопасна патетическая форма: наступает не сразу, а постепенно, нарастает приподнятое настроение до экзальтации, автоматическое повторение фраз окружающих (эхолалия), дурашливость, бесцельные и бессмысленные действия.

Чаще кататония проявляется в виде ступора, когда пациент застывает в различных позах. Пациент всегда молчит, мышечный тонус значительно повышен. Характерный признак — восковая гибкость, когда пациента можно сгибать и разгибать, как пластилиновую фигурку. Иногда заметна реакция на шепотную речь, возможно ослабление симптома ночью.

О негативистическом ступоре говорят, если застывший пациент сопротивляется перемене положения тела. Тело как будто каменное, изменить позу, даже неудобную, невозможно.

Кататоническое оцепенение — это состояние, при котором пациент длительно находится в позе эмбриона, совершенно не реагируя на окружающее. Разные виды синдрома могут сменять друг друга совершенно непредсказуемо.

Симптомы кататонии

В клинической практике встречаются различные виды кататонии, отличающиеся друг от друга.

Люцидная кататония, она же «чистая», протекает на фоне ясного сознания. Это значит, что у пациента сохранены все виды ориентировки: в месте, времени и собственной личности. Память на все произошедшее также сохраняется в полном объеме.

Онейроидная кататония напоминает сон наяву. Онейроид можно сравнить с фантастическим захватывающим фильмом, который идет в воображении пациента. Галлюциноз при этом своеобразный: картины плоские и неосязаемые, пациент в действии не участвует, а как бы наблюдает происходящее со стороны. Могут быть бредовые включения и эхолалия.

Фебрильная кататония может развиться на фоне лечения нейролептиками первого поколения (галоперидол) или предшествующей черепно-мозговой травмы. К стандартной симптоматике обязательно присоединяется лихорадка, колебания артериального давления, сердечного ритма, сбои в работе печени и почек. Эта форма может закончиться гибелью пациента вследствие недостаточности многих органов.

Регрессивная кататония бывает у детей, проявляется в виде копирования поведения животных. Ребенок не просто подражает животному: он считает самого себя животным (кошкой, собакой, хомячком) и ведет себя соответственно.

Диагностика кататонии

Основной метод установления диагноза — клиническое наблюдение в условиях психиатрического (реже реанимационного) стационара. Наличие продуктивной симптоматики (галлюцинаций, бреда) устанавливают по поведению пациента, беседам с несуществующим собеседником, страху, растерянности, явной тревожности.

При указании на интоксикацию выполняется токсикологическое обследование, при подозрении на органическое повреждение — нейровизуализация (КТ, МРТ), ЭЭГ, люмбальная пункция.

Всем пациентам выполняют такие анализы:

• общая кровь;
• биохимия крови;
• моча на наркотики;
• кровь на уровень глюкозы;
• кровь на гормоны щитовидной железы.

При необходимости выполняют анализы на сифилис и ВИЧ, ЭКГ и другие исследования по ситуации, приглашаются профильные специалисты.

Лечение кататонии

Терапия проводится в условиях психиатрического стационара либо реанимационного отделения многопрофильного стационара, редко в наркологических клиниках.

Лечение начинается с медицинской фиксации, чтобы пациент не мог изувечить себя и окружающих. Непрерывно ведется мониторинг жизненно важных функций: дыхания, сердцебиения, температуры, сатурации. Пациента несколько раз в день переворачивают, чтобы избежать пролежней и тромбоза. При отказе от еды и жидкости питательные вещества вводятся внутривенно.

Медикаменты вводятся крайне осторожно, поскольку реактивность организма в таком состоянии извращена, велика вероятность злокачественного нейролептического синдрома. Эффективный метод — ЭСТ, или электросудорожная терапия. Пациент во время процедуры находится в медикаментозном сне. К голове подводятся электроды, производится несколько электрических разрядов, на которые пациент реагирует судорогами. Такой метод позволяет оборвать симптоматику за короткое время.

Прогноз зависит от причины состояния и своевременности лечения.