Рак желудка: симптомы, стадии, лечение, прогноз

Рак желудка представляет собой опухоль, растущую на слизистой оболочке. Опасность этого вида онкологии состоит в продолжительном отсутствии симптоматики, что затрудняет диагностику и снижает эффективность лечения.

Чаще всего раковая опухоль развивается из клеток железистого эпителия. В основном образуются аденокарциномы (95%), оставшиеся 5% приходятся на другие формы, среди которых:

• плоскоклеточный рак;
• лейомиосаркома;
• лимфома;
• аденоакантома.

У женщин рак желудка встречается почти вдвое реже, чем у мужчин. Средний возраст заболевших – 55 лет. Злокачественные новообразования данной локализации отличаются быстрым метастазированием, преимущественно в кишечник и поджелудочную железу.

Вместе с кровотоком они могут метастазировать в печень и легкие, поражать лимфатические узлы.

По статистике, злокачественные поражения желудка находятся на втором месте среди причин смертности от рака.

Причины

Современной медицине причины рака желудка неясны до сих пор. Специалисты могут назвать лишь факторы риска, основным из которых они считают бактерию Helicobacter pylori. Установлено, что инфицированные пациенты заболевают чаще в 2–3 раза.

В последние годы хеликобактерная инфекция успешно выявляется и лечится, возможно, это стало причиной значительного снижения количества желудочных опухолей.

Среди предпосылок к развитию рака отмечаются:

• наследственность. Случаи заболевания часто диагностируются у ближайших родственников – детей, родителей;
• интоксикации. Вредные соединения попадают в организм вместе с пищей. Речь идет о нитратах и нитритах, содержащихся в овощах, фруктах, копченых колбасах, сырах. Доказано, что эти вещества способствуют перерождению эпителиальных клеток в раковые;
• лекарства. Ряд препаратов от ревматизма вызывают побочные эффекты со стороны пищеварительных органов, приводящие к изъязвлению слизистой и озлокачествлению клеток;
• облучение;
• курение и алкоголизм;
• нерациональное питание с преобладанием жирных и жареных продуктов;
• хронический гастрит, язва и операции на желудке;
• вирус Эпштейна – Барр;
• пернициозная анемия;
• II группа крови.

Симптомы

Раку желудка свойственно долгое латентное течение, в связи с чем его выявляют обычно случайно, при проведении фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) по поводу другого заболевания. Кроме того, клиническая картина начальных стадий настолько неспецифична, что ее легко спутать с язвой или гастритом.

Первые симптомы рака желудка:

• ощущение переполнения после еды;
• быстрое насыщение – даже небольшие порции дают чувство сытости, чего не наблюдалось ранее;
• быстрая утомляемость.

Злокачественные опухоли желудка не имеют каких-то особых признаков, однозначно свидетельствующих именно о раке. К тому же они возникают не только со стороны органов пищеварения.

Растущее новообразование влияет на работу ЦНС, эндокринной и иммунной систем, поэтому признаки рака желудка включают изменения в соответствующих органах, свидетельствуя о нарушении обмена веществ и снижении сопротивляемости инфекциям.

Ввиду разнообразия симптоматики гастроэнтерологи используют в качестве диагностического критерия так называемый синдром малых признаков, к которым относят:

• непреходящее ощущение дискомфорта вверху живота;
• метеоризм;
• плохой аппетит;
• похудение;
• тошноту, часто в сочетании с усиленным слюноотделением;
• изжогу, которая может говорить о наличии объемного образования в начальных отделах желудка.

По мере роста опухоли появляются болевые ощущения в эпигастрии, аппетит исчезает совсем, больные резко худеют. Возможна кровавая рвота на фоне внутреннего кровотечения. Рвотные массы могут иметь ярко-алый оттенок или консистенцию сродни кофейной гуще.

Не исключено скрытое кровотечение, из-за которого развивается анемия, появляются слабость, головная боль и бледнеет кожа.

Боли при раке желудка носят, как правило, ноющий характер и беспокоят преимущественно после приема пищи.

Механизм и стадии развития

Раковая опухоль не появляется вдруг, ей предшествует целый ряд преобразований, протекающих на фоне повышенной активности Helicobacter pylori. Именно эта бактерия становится причиной воспаления слизистой желудка, которое не проходит годами и заканчивается атрофией обкладочных желез. Таким образом развивается атрофический гастрит.

Затем начинаются метапластические процессы, в результате которых отдельные участки слизистой замещаются кишечным эпителием. А это уже предрак. Метаплазия сменяется дисплазией с перерождением клеток в атипичные.

Морфологически измененные клетки стремительно клонируются, вызывая структурные нарушения в эпителии. Дисплазия постепенно прогрессирует и в итоге приводит к раку.

В современной гастроэнтерологии выделяют четыре стадии рака желудка:

• 1-я стадия – новообразование локализуется в подслизистой основе, не затрагивая желудочную мышцу. В процесс могут вовлекаться не более двух регионарных лимфоузлов;
• 2-я стадия – неоплазия распространяется в мышцу, вызывая сквозное поражение органа, либо затрагивает больше лимфатических узлов;
• 3-я стадия – рак захватывает всю стенку желудка и местные лимфоузлы, атипичные клетки проникают в лимфо- и кровоток;
• 4-я стадия – появляются метастазы в соседних органах и крупных сосудах, а также в отдаленных частях тела.

Существует еще нулевая стадия, с которой все начинается, – карцинома in situ (от лат. «на месте»). То есть рак еще «стоит на месте», в пределах верхнего слизистого слоя, и не прогрессирует. Карциному in situ можно вылечить даже консервативными методами, не прибегая к хирургическим.

Диагностика

Рак желудка обнаруживается посредством видеогастроскопии, но поставить точный диагноз можно только по данным гистологии. Забор биоматериала осуществляется в ходе ФГДС.

В комплексную диагностику рака могут входить рентген с контрастом и без, УЗИ брюшной полости, компьютерная томография.

Назначаются лабораторные исследования крови – общий анализ и биохимия, с помощью которых обнаруживаются симптомы анемии и нарушения функции органов пищеварения.

Анализ кала на скрытую (оккультную) кровь позволяет выявить онкологию даже на ранних этапах.

Лечение

При раке желудка используются все существующие методики борьбы с онкологией – хирургическое вмешательство, химио- и радиотерапия. «Золотым стандартом» является радикальное удаление опухоли с частичной либо полной резекцией органа.

Если рак желудка не успел достичь 2-й стадии, хирургия дает наилучшие результаты. Но только при условии локализации опухоли в границах слизистой и отсутствии метастазов. Новообразование иссекается вместе с частью окружающей неповрежденной ткани и ближайшими лимфоузлами.

Тотальная резекция желудка показана в случае массивных, метастазирующих опухолей.

Химиотерапия при раке желудка может проводиться как до операции, так и после нее. В первом случае она помогает уменьшить опухоль, облегчая тем самым ее последующее удаление, во втором – снижает вероятность рецидива и метастазов.

Тяжелые стадии рака желудка с множественными метастазами могут быть неоперабельными, и тогда химиотерапия становится единственным способом лечения.

Сколько живут с раком желудка? Средняя выживаемость составляет около 31%. На этот показатель оказывают влияние:

• размер и локализация опухоли;
• скорость ее роста;
• распространенность и стадия злокачественного процесса;
• количество пораженных лимфоузлов;
• наличие метастазов;
• возраст пациента.

Если захватить болезнь на 1-й стадии, шансы полного выздоровления составляют 7 из 10. Но наиболее благоприятный прогноз при раке желудка 0-й стадии in situ.

У молодых пациентов прогноз всегда более благоприятен, чем у пожилых.

Рекомендации

Рак желудка любой степени требует пересмотра пищевых привычек. Полноценное и сбалансированное питание повысит эффективность терапии, улучшит самочувствие и ускорит выздоровление. Благодаря правильной диете снижаются проявления нутритивной недостаточности, присущей всем раковым больным.

Питание при желудочных опухолях – это не просто пищевая поддержка, а вспомогательный метод лечения. Его основные правила:

• процентное соотношение углеводов, жиров и белков в рационе – 55/30/15%;
• дробный прием пищи, исключающий перегрузку желудка. Принимать пищу рекомендуется 4–8 раз в день небольшими порциями;
• исключение продуктов с резким вкусом – слишком сладких, острых, соленых и копченых;
• ограничение овощей, провоцирующих метеоризм (капусты, бобовых, лука);
• отказ от алкогольных напитков;
• замена мясной пищи другими белковыми продуктами в случае непереносимости;
• исключение полуфабрикатов и кислых фруктов, прежде всего цитрусовых.

Особая диета необходима как до, так и после операции по поводу рака желудка. Для каждого пациента она подбирается индивидуально, с учетом характера и особенностей заболевания.