Туляремия: возбудитель, симптомы, лечение

Туляремия – это инфекция из группы природно-очаговых заболеваний. Характеризуется поражением лимфатической системы, слизистой оболочки глаз, кожи, легких и кишечника, проявляется высокой лихорадкой и интоксикацией.

Туляремия – болезнь с разными путями передачи возбудителя, высокой заразительной способностью, легкой восприимчивостью людей, тяжелым течением.

Распространена повсеместно, особенно в регионах Северного полушария с умеренным климатом, может использоваться как бактериальное оружие.

Причины туляремии

Причиной развития болезни является попадание в организм бактерии рода Франциселла. Она так и называется – Francisella tularensis.

Этот микроб отличается высокой вирулентностью, то есть способностью к заражению, и значительной устойчивостью во внешней среде.

Для развития болезни достаточно проникновения в тело человека всего 10–30 микробов.

Источниками инфекции в природе бывают мелкие грызуны, дикие и домашние млекопитающие, некоторые птицы, земноводные и даже рыбы.

От больного человека к другим здоровым людям не передается.

Пути передачи туляремии разные:

1. Контактный – когда возбудитель проникает через невидимые мелкие травмы и даже неповрежденные участки кожи, при использовании содержащей микробы воды и дотрагивании до инфицированных живых или тел умерших животных.
2. Трансмиссивный – при укусе больными животными (например, полевыми мышами) либо переносчиками инфекции (насекомыми, чаще слепнями, оводами, комарами и мухами, или членистоногими клещами).
3. Фекально-оральный – при употреблении зараженной пищи и воды.
4. Аэрогенный – при вдыхании частичек инфицированной пыли или мелких капель воды.

Восприимчивость людей абсолютная, то есть при отсутствии иммунитета заболевание всегда развивается, если возбудитель попал в организм.

Симптомы и признаки туляремии

Инкубационный период при туляремии в среднем длится неделю, но может сокращаться до трех дней или увеличиваться до трех недель.

Туляремия может протекать в нескольких формах, которые определяются механизмом заражения.

Но при всех формах болезни отмечаются:

• высокая лихорадка длительностью до 20 дней;
• увеличение печени и селезенки;
• острое начало болезни с ознобом и повышением температуры сразу до высоких цифр (39–40 °C);
• общая интоксикация с ломотой в теле и болями в суставах;
• головная боль, слабость, нарушение сна, потеря аппетита;
• высыпания на коже и точечные геморрагии на слизистых;
• гиперемия склер и усиление сосудистого рисунка конъюнктив;
• в тяжелых случаях нарушение сознания, бред.

Формы туляремии

1. Легочная форма развивается при попадании возбудителя через дыхательные пути и протекает с поражением бронхов либо легочной ткани. На фоне интоксикации и лихорадки отмечаются боли в грудной клетке. Больных беспокоит кашель, чаще сухой. Болезнь протекает по типу острого бронхита или очаговой пневмонии. Отмечается увеличение внутригрудных лимфатических узлов.
2. Абдоминальная форма – это поражение желудочно-кишечного тракта в случае попадания бактерии через рот. Специфическими симптомами являются боли в животе, тошнота, рвота, диарея.
3. Бубонная форма туляремии бывает при заражении через кожу. Характерно воспаление близлежащих к месту проникновения бактерии лимфоузлов. При этом лимфоузлы увеличиваются в размерах, становятся болезненными. Возможно формирование вторичных бубонов в случае прогрессирования и распространения заболевания.
4. Язвенно-бубонная форма вызывается трансмиссивным заражением. В месте укуса появляется язва, которая имеет небольшие размеры и практически безболезненна. Зачастую увеличиваются находящиеся поблизости лимфоузлы (лимфаденит).
5. Глазо-бубонная форма – это поражение конъюнктивы с регионарным лимфаденитом. Конъюнктива становится красной и воспаленной, отделяемое слизисто-гнойное, больных беспокоят резь и болезненность в пораженном глазу, выраженная светобоязнь, отечность век.
6. Ангинозно-бубонная форма – сочетание специфической ангины, фарингита и подчелюстного лимфаденита. Когда бактерия попадает на слизистую оболочку миндалин и глотки, возникают боли при глотании в горле, образуется сначала серый налет, потом глубокие эрозии.

Осложнения туляремии

Туляремия может протекать нетяжело и заканчиваться выздоровлением.

Однако в ряде случаев, особенно на фоне ослабленного иммунитета, возможно тяжелое течение болезни с развитием осложнений и даже летальным исходом.

Возможны следующие осложнения:

• генерализация с развитием сепсиса, с появлением очагов воспаления во внутренних органах;
• инфекционно-токсический шок, сосудистая недостаточность на фоне интоксикации;
• ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) – нарушение свертывающей системы крови, проявляющееся одновременно кровоточивостью и образованием микротромбов;
• менингит (воспаление мозговых оболочек) и менингоэнцефалит;
• образование свищей в пораженных лимфоузлах;
• бронхоэктазы (расширение участков бронхов), плеврит и абсцесс легкого при легочной форме;
• воспаление слезного мешка (дакриоцистит) в случае глазо-бубонной формы.

Диагностика туляремии

Диагноз выставляется на основе клинико-эпидемиологических данных и подтверждается лабораторными исследованиями.

Специфическими серологическими тестами являются РА (реакция агглютинации), РНГА (реакция непрямой гемагглютинации), ИФА (иммуноферментный анализ) на наличие специфических антител.

Антитела появляются к концу первой недели болезни, поэтому проведение серологических исследований надо осуществлять на 7–11-й день от начала болезни.

На ранних сроках, до начала курса антибактериальной терапии, из отделяемого язвы, с конъюнктивы или из глотки делают мазки для обнаружения бактерий под микроскопом.

Дополнительно всегда назначаются:

• гемограмма и биохимия крови, определение параметров свертывающей системы крови;
• общий анализ мочи;
• копрограмма при абдоминальной форме;
• анализ мокроты при поражении легких;
• УЗИ лимфатических узлов, печени, селезенки;
• рентгеновское исследование органов грудной полости;
• осмотр офтальмолога и оториноларинголога.

Лечение туляремии

При подозрении на туляремию больные госпитализируются в инфекционное небоксированное отделение.

Лечение туляремии проводится в соответствии с клиническими рекомендациями.

Больным назначаются антибактериальные средства, проводится дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.

По показаниям лечение проводится в палатах интенсивного наблюдения под постоянным контролем медиков и с мониторингом жизненно важных функций по приборам.

При необходимости вскрывают нагноившиеся бубоны, делают перевязки открытых язв с антисептиками.

Профилактика туляремии

Профилактика складывается из специфических и неспецифических мероприятий.

Специфическая профилактика – это прививка против туляремии живой вакциной. Вакцинации подлежат люди, проживающие в неблагополучных по этой инфекции регионах и имеющие возможность по роду своей деятельности контактировать с возбудителем. Это охотники, профессиональные рыбаки, ветеринары, сотрудники зверохозяйств и лесничеств.

Прививка защищает на пять лет, по истечении срока проводится ревакцинация.

Неспецифическая профилактика подразумевает ношение специальной защитной обуви и одежды, соблюдение правил личной гигиены.

Также воспрещается использовать и пить некипяченую воду из открытых водоемов. Необходимо термически хорошо обрабатывать мясо, не допускать контакта с тушками погибших зверьков.