Киста поджелудочной железы: причины, симптомы, лечение

Киста поджелудочной железы (в соответствии с МКБ-10 кодируется K86.2) — это патологическое жидкостное образование в виде полости, имеющей стенки, возникающее в соответствующем органе. Согласно статистике, данная патология составляет около 5% всех опухолевых образований поджелудочной железы.

Классификация:

• врожденные;
• истинные;
• приобретенные (псевдокисты).

Причины кисты поджелудочной железы

Этиологическими факторами возникновения истинных кист поджелудочной железы считаются травма, паразитарное поражение (эхинококк, аскарида, шистосомоз), воспаление ПЖ и неопластические изменения (муцинозные кистозные опухоли, серозные цистаденомы, интрадуктальные папиллярные муцинозные опухоли).

В процентном соотношении острых и хронических воспалительных поражений киста чаще формируется при хроническом воспалении (панкреатите).

Наиболее редкими причинными факторами являются травмы, желчнокаменная болезнь, закупорка вирсунгова протока, образования, затрагивающие дуоденальный сосок, и стенозирующее поражение сфинктера Одди.

Симптомы кисты поджелудочной железы

Чаще всего пациенты не регистрируют никаких симптомов, и патология выявляется случайно во время проведения исследований, не связанных с ней. Такие образования, как правило, не превышают 5 см в диаметре.

При увеличении более 5 см характерными симптомами являются тупая боль в верхней части живота, чаще слева, снижение аппетита, похудение, желтуха, тошнота, рвота, появление светлого кала и темной мочи. Желтуха, светлый кал и потемнение мочи возникают в результате нарушения оттока желчи, что дает возможность предположить сдавление желчного протока кистой головки поджелудочной железы. При возникновении острой резкой боли требуется исключение разрыва кисты. Также наблюдается повышение температуры тела и проявление симптомов интоксикации, сообщающих о возможном нагноении. Потеря веса на 10 кг и более за 3 месяца без видимой причины может указывать на озлокачествление.

Кисты поджелудочной железы классифицируются по различным признакам:

• единичные и множественные;
• по месторасположению: кисты головки, тела и хвоста поджелудочной железы;
• по размерам: малых размеров – до 5 см, большие – до 10 см, гигантские – более 10 см.
• осложненные и неосложненные.

Осложнения кисты поджелудочной железы

Киста поджелудочной железы опасна высокой вероятностью возникновения таких осложнений, как:

• инфицирование, признаками которого являются лихорадка и интоксикация (слабость, бледность кожных покровов, потеря аппетита, потливость, тошнота, рвота);
• прорыв в брюшную полость, при котором наблюдаются симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга – усиление боли во время резкого отрывания руки от брюшной стенки во время пальпации, симптом Раздольского-Менделя – возникновение боли в месте поражения при перкуссии по брюшной стенке, доскообразный живот – напряжение мышц живота);
• внепеченочный холестаз, проявляющийся тем, что при длительном сдавлении желчного протока наблюдаются желтуха, обесцвечивание кала, потемнение мочи;
• непроходимость двенадцатиперстной кишки, проявляющаяся тошнотой, рвотой;
• кровотечение из варикозно расширенных вен дна желудка или пищевода, которые возникли вследствие компрессии на селезенку или воротную вену, проявляется в виде рвоты с кровью или в виде «кофейной гущи»;
• кровотечение из парапанкреатических сосудов;
• возникновение псевдоаневризмы, впоследствии способной вызвать кровотечение.

Диагностика кисты поджелудочной железы

Диагностические методы подразделяется на лабораторные, неинвазивные и инвазивные.

Лабораторные:

• амилаза;
• липаза;
• СА-19-9.

Измерение величины амилазы и липазы применяется в диагностике симптоматических кист при сопутствующем панкреатите. Повышенный уровень СА-19-9 – маркер злокачественности образований.

Неинвазивные методы диагностики:

• УЗИ позволяет оценить месторасположение, размеры и характерные признаки осложнений (неравномерный эхосигнал при нагноении, неровные контуры при возможной малигнизации);
• КТ и МРТ дают возможность более детальной оценки.

Инвазивные методы:

• ЭРХПГ;
• Эндо-УЗИ с проведением пункционной биопсии.

ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) является высокоэффективной в постановке диагноза и более детальном обследовании больного. Эта методика дает возможность оценить поражение протоков, что является значимым при выборе дальнейшего плана лечения пациента, но из-за повышенной вероятности инфицирования данная манипуляция проводится только в случае, когда планируется хирургическое лечение с целью выбора и объема операции.

Лечение кисты поджелудочной железы

Согласно клиническим рекомендациям, лечение проводится при помощи таких методов, как:

1. Дренирование. Применяется только при поствоспалительных кистах и возникновении симптомов компрессии. Способы дренирования: пункция под контролем УЗИ, постоянный чрескожный дренаж (2-3 недели), эндоскопический дренаж.
2. Хирургические методики лечения (панкреатодуоденальная, дистальная и резекция головки поджелудочной железы). Операция проводится в случае возникновения неопластических кист. Полное удаление кисты выполняется при муцинозных кистозных опухолях и интрадуктальных папиллярных опухолях главного протока поджелудочной железы. При опухолях боковых ветвей решение об удалении принимается с учетом клинической симптоматики. Хирургическое лечение поствоспалительных кист рассматривается при симптоматической кисте, персистирующей более 12 недель, без возможности применения эндоскопического лечения.

Прогноз при кисте поджелудочной железы

Бессимптомная киста поджелудочной железы требует тщательного наблюдения из-за повышенного риска возникновения осложнений, таких как инфицирование с возникновением гноя, кровотечение, образование свищей, озлокачествление. При первичной диагностике требуется незамедлительно обратиться к профильному врачу для уточнения дальнейшей тактики лечения и контроля.

После удаления кисты поджелудочной железы высокий риск рецидивирования, возникновения кровотечений и инфицирования послеоперационной раны. В первые две недели рекомендуется физический и психоэмоциональный покой.

Профилактика повторного возникновения патологии заключается в соблюдении диеты в периоде ремиссии в виде 5-6-ти разового питания в сутки с ограничением жиров и углеводов, повышенным содержанием белков (120-140 г/сутки), исключением из питания жареных, острых, холодных и горячих блюд. Основу питания составляют измельченные супы, мясо, рыба и птица в отварном и тушеном виде, включается растительная клетчатка (овощи, фрукты). Дополнительно возможно назначение ферментной заместительной терапии по показаниям. Обязательны воздержание от приема алкогольных напитков, курения и лечение сопутствующих заболеваний ЖКТ.

Наблюдение больных с различными осложнениями и дисфункцией поджелудочной железы проводится пожизненно в стадии ремиссии с кратностью один раз в год и обязательным контролем лабораторных показателей и ультразвукового исследования.