Гирсутизм: причины, симптомы, лечение

Гирсутизм — что это за диагноз? Для ответа на вопрос стоит заглянуть в МКБ (Международную классификацию болезней), согласно которой гирсутизм — это эндокринологическое заболевание у женщин, характеризующееся появлением избыточного количества волос на теле и лице. Большинство пациенток наблюдают нежелательный волосяной покров на животе, бедрах, груди, в области сосков, над верхней губой, на висках и подбородке.

С патологией сталкиваются 5–8% женщин, для которых заболевание — это не просто косметологическая проблема, а повод обратиться к врачу. Гирсутизм у детей встречается редко. Если это происходит, то обычно связано с гормональным сбоем в период полового созревания.

Причины и факторы риска гирсутизма

Среди основных факторов, влияющих на развитие гирсутизма, синдрома избытка андрогенов, выделяют эндокринные патологии. В частности, распространен поликистоз яичников, который наблюдается у 70% пациентов с этим заболеванием. Кроме того, злокачественные и доброкачественные новообразования нередко приводят к изменению гормонального баланса и развитию воспалительных процессов органов малого таза.

Другие возможные причины появления гирсутизма:

1. Прием на регулярной основе медикаментов, которые напрямую влияют на повышение уровня андрогенов в организме. К ним относятся стрептомицин, анаболики, циклоспорин, ацетазоламид и прогестины.
2. Перестройка эндокринной системы в связи с наступлением климактерического возраста.
3. Дисфункция надпочечников, которая часто приводит к нарушению секреции андрогенов и эстрогенов — стероидных гормонов.
4. Нарушение обменных процессов. Женщины с избыточным весом, ожирением, сахарным диабетом в анамнезе чаще остальных сталкиваются с развитием гирсутизма. У подростков, имеющих лишние килограммы, быстрее наступает половое созревание, что может спровоцировать появление клинических признаков заболевания.
5. Патология со стороны щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз), которая влечет за собой гормональный сбой и изменение подкожно-жировой структуры.
6. Пациентки с таким состоянием нередко сталкиваются с выпадением волос или, напротив, избыточной волосяной растительностью на лице и теле.
7. Расстройство функционирования шишковидной железы, регулирующей работу эндокринных органов и системы в целом.
8. Синдром Ашара-Тьера — это патология пациенток в период после менопаузы, которая встречается крайне редко. Для этого заболевания характерно наличие в анамнезе ожирения, оволосения по мужскому типу и сахарного диабета.

Некоторые специалисты видят в гирсутизме психосоматическое начало. Развитию заболевания способствует наличие скрытого гнева, обиды, страха за свою жизнь и будущее. В исключительных случаях патология проявляется на фоне нежелания подчиняться правилам и заниматься самовоспитанием.

Классификация гирсутизма

В зависимости от этиологии в современной эндокринологии выделяют следующие типы гирсутизма:

1. Наследственный. Развивается вследствие повышенного количества рецепторов и их чувствительности к андрогенам. Обычно у пациенток не меняется уровень свободного тестостерона, но он все-таки влияет на избыточный рост волос на теле. При этом эндокринных нарушений не наблюдается.
2. Экзогенный. Появляется в результате сбоя в работе эндокринных органов вследствие приема гормональных препаратов или других лекарственных средств и внешних факторов, которые могли повлиять на работу желез системы.
3. Идиопатический. Обычно проявляется у девочек во время полового взросления.
4. У пациенток с этим типом гирсутизма уровень мужских половых гормонов — андрогенов — не повышается. В анамнезе также отсутствуют патологии со стороны эндокринной и половой систем.

По выраженности фонового сопровождения гирсутизм бывает 4-х видов:

• осложненный дерматологическими заболеваниями (жирная кожа головы и лица, угревая сыпь, акне);
• характеризующийся проявлением вирилизации — мужских черт телосложения;
• сопровождающийся нарушением овуляции и менструального цикла;
• с оволосением по мужскому типу (обычно без выраженности других симптомов).

Симптомы гирсутизма

Самый очевидный признак гирсутизма, с которым сталкивается каждая пациентка, — избыточный рост коротких, пигментированных и жестких волос на лице и теле.

Другие клинические проявления гирсутизма могут включать:

• нарушение менструального цикла (прекращение менструации, сокращение или увеличение длительности);
• дерматологические проблемы (высыпания на лице, угри, акне, пигментация);
• тотальное выпадение волос — алопеция;
• невозможность зачать и выносить ребенка;
• огрубение голоса;
• увеличение мышечной массы;
• повышение либидо;
• значительное уменьшение размера молочных желез;
• появление жировых отложений в областях, типичных для мужчин;
• изменение формы и функций половых органов (снижение количества выделяемой влагалищной смазки, увеличение клитора, уменьшение размера наружных половых губ).

Осложнения гирсутизма

Течение патологии нередко приводит к следующим осложнениям:

• анемия;
• маточные кровотечения;
• бесплодие;
• сахарный диабет;
• психологическая неустойчивость.

В случае, если в основе развития заболевания лежат новообразования в теле, ситуация может быть чревата разрастанием опухоли.

Диагностика гирсутизма

На первичной консультации врач проведет физическое обследование пациентки и выявит видимые проявления заболевания. Для постановки диагноза рекомендовано пройти полное обследование организма.

Обычно диагностика гирсутизма подразумевает под собой проведение таких исследований, как:

• анализ крови на гормональный профиль;
• липидный профиль;
• анализ крови на гликированный гемоглобин;
• УЗИ органов малого таза;
• УЗИ надпочечников;
• КТ надпочечников;
• МРТ надпочечников;
• УЗИ почек;
• лапароскопия;
• МРТ черепа и головного мозга;
• скрининг щитовидной железы.

Чтобы исключить наличие опухолевого образования, назначают другие исследования, например, МРТ гипофиза. При гирсутизме, который сопровождается синдромом Ашара-Тьера, дополнительно показано определение уровня глюкозы и кортизола в анализе крови.

Лечение гирсутизма

Лечение проводится под контролем группы врачей, в которую входят эндокринолог, гинеколог, терапевт, онколог и другие узкие специалисты. В зависимости от конкретного случая и выраженности признаков патологии у пациентки к работе могут подключаться хирург, дерматолог и косметолог.

Определение первопричины появления патологии является важной составляющей успешной терапии. В современной эндокринологии для оценки гирсутизма используется модифицированная шкала Ферримана-Голлвея. Согласно этому методу, врачи выявляют степень оволосения в андрогензависимых областях тела и присваивают пациентке показатель от 0 до 36. Исходя из этого назначается соответствующее лечение.

При наличии патологии в сочетании в опухолевым образованием показаны следующие методы:

• хирургия;
• химиотерапия;
• лучевая терапия.

Если наряду с гирсутизмом у пациентки в анамнезе есть синдром поликистозных яичников, назначается курс гормональных препаратов и других медикаментозных средств, выравнивающих состояние. В исключительных ситуациях требуется удаление яичника путем хирургического вмешательства. Методику терапии определяет гинеколог.

Женщинам в климактерическом периоде нередко назначают ГЗТ (гормонозаместительную терапию) и прием противозачаточных средств, которые уменьшают выраженность признаков и снижают риск появления эндокринных нарушений.

При клинических проявлениях гирсутизма со стороны щитовидной железы рекомендовано применение:

• препаратов, снижающих выработку тиреотропных гормонов (при гипертиреозе);
• медикаментов, нормализующих уровень гормонов щитовидной железы (при гипотиреозе).

Профилактика гирсутизма

Основная мера предупреждения развития заболевания — своевременное обращение за лечением при появлении первичных признаков.

Кроме того, пациенткам важно проходить профилактический гинекологический осмотр и ежегодно сдавать минимальный комплекс анализов.

Изменение образа жизни, привычек питания, повышение двигательной активности, отказ от вредных привычек и злоупотребления алкоголем также снижают риск появления гирсутизма.