Аутоиммунный гепатит: симптомы и лечение

Аутоиммунный гепатит (АИГ) — это серьезное заболевание, при котором наблюдается постоянное воспаление в печени. Патология характеризуется тем, что иммунная система больного производит антитела к своим собственным гепатоцитам. Болезнь является серьезной и может вызывать цирроз, недостаточность печени в тех случаях, когда отсутствует должная терапия.

Среди основных проявлений заболевания выступают нарушения астеновегетативного характера, желтуха, неприятные ощущения в зоне правого подреберья, высыпания, увеличение размеров печени и селезенки.

Подтвердить недуг возможно с помощью серологического выявления антинуклеарных антител, тканевых антител к гладкой мускулатуре, антител к микросомам почек и печени, повышенных значений титра IgG, биопсии органа.

Лечение болезни состоит из приема глюкокортикостероидных средств, способных снизить активность собственного иммунитета.

Причины

В основе серьезной болезни лежит повреждение тканей печени иммунной системой больного. На сегодня заболевание достигло высокого распространения. Взрослые имеют более высокую подверженность к болезни, в отличие от детей. Наиболее частый возраст больных приходится на лиц 18-40 лет. Как показывает медицинская статистика, среди взрослых пациентов с диагнозом лидируют женщины, а среди детей чаще страдают от патологии девочки.

Основной причиной, влекущей возникновение аутоиммунного гепатита, считается сцепленность с определенными генами главного комплекса гистосовместимости

Патологию могут спровоцировать следующие факторы:

• генетические;
• эпигенетические, которые могут вызывать изменения активности генов, при этом не повреждая изначальную структуру ДНК;
• иммунологические, возникшие из-за провоспалительных цитокинов и аутореактивных Т-клеток;
• экологические, среди которых нехватка витамина Д, загрязнение окружающей среды, вредные привычки.

Если человек имеет генетическую предрасположенность к формированию патологии, то аутоиммунные реакции могут возникнуть из-за вирусов и чужеродных химических веществ. Гепатит А, В, С, вирус герпеса, прием различных препаратов увеличивают риски развития аномалии.

Классификация

В связи с особенностями течения недуга принято выделять:

• острый аутоиммунный гепатит;
• хронический аутоиммунный гепатит.

Типы аутоиммунного гепатита:

• аутоиммунный гепатит 1-го типа, при котором в крови больного есть наличие антинуклеарных, антигладкомышечных тел или антител к цитоплазме нейтрофилов. Такая форма имеет тенденции к эффективному результату терапии при своевременных мерах. Отсутствие лечения приводит к формированию цирроза спустя три года после начала недуга;
• 2-й тип аутоиммунного гепатита, диагностируемый среди лиц, у кого происходит выработка антител к микросомам печени и почкам. Такая форма аутоиммунного гепатита свойственна детям. Чаще всего лечение не дает успешных результатов, а на фоне отмены терапии случаются рецидивирующие состояния;
• аутоиммунный гепатит 3-го типа, характеризующийся выработкой антител к печеночному и печеночно-панкреатическому антигену.

Симптомы

Проявления патологии у каждого пациента индивидуальны. Нередко болезнь протекает без явных признаков, а только с изменениями показателей в биохимическом исследовании крови. Есть формы заболевания, которые имеют резкое течение, похожее на симптоматику острого вирусного гепатита.

Первые симптомы аутоиммунного гепатита:

• вялое состояние со слабостью;
• снижение аппетита;
• желтуха;
• моча темного оттенка.

При этом у пациента фиксируют астеновегетативные нарушения, болезненность и тяжесть в области правого подреберья, желтуха. Другие больные в момент начала развития аномалии жалуются на лихорадку и внепеченочные проявления.

Признаки аутоиммунного гепатита:

• слабость;
• тяжесть и болевые ощущения в правом подреберье;
• тошнота;
• зуд кожных покровов;
• желтуха;
• гепатомегалия;
• спленомегалия;
• капиллярит;
• пальмарная и волчаноподобная эритема;
• пурпура;
• акне;
• аменорея и гирсутизм у женщин;
• увеличение грудной железы с гипертрофией желез у мальчиков.

Системные симптомы АИГ:

• рецидивирующий мигрирующий полиартрит крупных суставов;
• язвенный колит;
• плеврит;
• миокардит;
• перикардит;
• тиреоидит;
• инсулинозависимый диабет;
• синдром Кушинга;
• гемолитическая анемия.

Осложнения

Серьезность аутоиммунного гепатита вызвана его тенденцией к прогрессированию и развитию фиброза или цирроза при отсутствии терапии.

Последствия заболевания могут возникать из-за самой патологии или на фоне приема иммуносупрессивных препаратов.

При циррозе печени у больного наблюдаются следующие нарушения:

• высокое давление в системе воротной вены;
• варикоз пищеводных и желудочных вен;
• наличие чрезмерного количества жидкости в желудке;
• энцефалопатия органа;
• снижение образования белков плазмы и желчных кислот;
• гипокоагуляция;
• увеличение селезенки и печени.

Обычно пациент испытывает сильную слабость, отечность нижних конечностей, боли в правом подреберье. У человека наблюдаются кровотечения из десен и носа, нарушения ориентации. Рвота с кровью и потеря сознания возникают при тяжелой форме недуга.

Диагностика

При первых неприятных симптомах необходимо незамедлительно посетить специалиста. Выявлением и дальнейшим лечением патологии занимаются гепатолог и гастроэнтеролог.

Диагностика аутоиммунного гепатита включает:

• биохимический анализ крови с определением АлАТ, АсАТ, ЩФ, альбумина, гамма-глобулина, билирубина, иммуноглобулина G;
• определение титра антител;
• исследование на маркеры вирусных антител;
• биопсию печени.

УЗИ или МРТ органа показывает разрастание селезенки и печени. Обследования помогают определить патологию только в сочетании с другими исследованиями.

В соответствии с международными критериями постановки диагноза необходима совокупность ряда условий:

• у больного не было переливания крови и приема гепатотоксичных средств. Пациент не потребляет алкоголь;
• нет активной инфекции вирусного происхождения по анализам крови;
• количество y-глобулинов и IgG выше в 1,5 раза положенных значений;
• увеличены значения АсТ, АлТ;
• титры антител для взрослых пациентов выше 1:80, а для детей 1:20.

Лечение

При проведенных обследованиях и выявленной патологии важно приступить к терапии. Это поможет избежать серьезных осложнений.

Лечение аутоиммунного гепатита нацелено на снижение активности иммунной системы против клеток собственного организма. Больным назначают иммуносупрессивную терапию глюкокортикостероидами, которая замедляет развитие патологии.

Иммуносупрессивная терапия для пациентов с аутоиммунным гепатитом включает прием таких препаратов, как преднизолон или метилпреднизолон, начиная с высоких доз и переходя к более низким. Употребление препаратов и снижение дозировок осуществляются под наблюдением врача. Далее человек принимает поддерживающую дозу лекарства. В среднем терапия заболевания занимает от 6 месяцев до 2-х лет. Есть такие формы болезни, требующие пожизненного приема медикаментов.

Когда нет эффективных результатов лечения, врачи назначают азатиоприн, хлорохин или циклоспорин. Если нет положительной динамики терапии, ставят вопрос о пересадке органа.

Прогноз и профилактика

Заболевание относят к серьезным из-за быстрого прогрессирования и развития тяжелых последствий у больного. Важны своевременное выявление и терапия патологии.

При отсутствии лечения аутоиммунного гепатита врачи дают неблагоприятный прогноз, так как патология стремительно развивается. Цирроз печени является следствием аномалии, при этом пятилетняя продолжительность жизни не превышает 50%.

Своевременная терапия позволяет прийти к стойкой ремиссии и обеспечить выживаемость до 20 лет и выше.

Предотвратить развитие аутоиммунного гепатита невозможно, но существует вторичная профилактика.

Клинические рекомендации при аутоиммунном гепатите:

• соблюдение диеты;
• стабильное посещение гепатолога или гастроэнтеролога;
• регулярные обследования;
• избегание повышенной физической и эмоциональной нагрузки;
• отказ от прививок;
• ограничение употребления медикаментов.