Лабиринтит: причины, симптомы, лечение

Лабиринтит (код по МКБ – Н83.0–Н83.2) – воспалительное заболевание внутреннего уха, вызванное вирусами или бактериями и их токсинами. Всегда имеет вторичное происхождение, развивается на фоне другого воспалительного процесса. Сопровождается нарушением слуха и расстройством вестибулярного аппарата.

Представляет опасность своими осложнениями, распространением воспаления на мозговые оболочки и вещество мозга, а также последствиями в виде снижения и даже полной потери слуха и стойкого головокружения.

Причины лабиринтита

Внутреннее ухо не имеет контакта с окружающей средой. Патогенные микроорганизмы могут попасть сюда либо из среднего уха, либо из черепа.

Воспаление вызывают совершенно разные бактерии и вирусы, начиная от вирусов, вызывающих грипп и другие ОРВИ, таких бактерий, как стрептококк и стафилококк, и заканчивая микобактерией, возбудителем туберкулеза.

Провоцирующими моментами являются:

• индивидуальные анатомические особенности строения височных костей;
• высокая активность патогенного возбудителя;
• понижение реактивности организма;
• иммунодефицитные состояния;
• гиповитаминоз и анемия;
• наличие хронического воспаления;
• метаболические расстройства;
• гормональная дисфункция.

Причинами лабиринтита являются:

1. Воспаление среднего уха, тимпаногенный лабиринтит, встречающийся наиболее часто.
2. Воспаление мозговых оболочек, менингогенный лабиринтит.
3. Воспалительные очаги во внутренних органах или системные инфекционные заболевания, гематогенный лабиринтит.
4. Травмы черепа, при которых страдает височная кость.
5. Травматический лабиринтит, который может развиться при баротравме или под влиянием химических агентов или физических факторов (например, высокой температуры).

Симптомы и признаки лабиринтита

Болезнь может развиться в любом возрасте у мужчин и женщин с одинаковой вероятностью.

Проявления лабиринтита у взрослых и детей практически не отличаются.

При любых способах распространения воспаления на внутреннее ухо, когда поражаются клетки лабиринта, у больного появляются такие жалобы:

• головокружение, неустойчивость в положении стоя, потеря возможности сохранять равновесие;
• снижение слуха, появление шума в ушах;
• почти постоянная тошнота, позывы на рвоту и рвота, которая не приносит облегчения;
• появление холодного липкого пота в любое время суток, не связанное с температурой окружающей среды;
• брадикардия;
• нистагм, подергивание глазных яблок.

При острой стадии болезни больные лежат на том боку, где расположено здоровое ухо. Любые движения даже в постели приводят к резкому головокружению.

Когда клинические проявления начинают стихать, больные могут передвигаться, широко расставляя ноги и наклонившись в сторону непораженного уха.

В период выздоровления симптомы могут возвращаться в темное время суток, при закрывании глаз, возникать при громких звуках и во время интенсивных движений головой.

Поскольку воспаление внутреннего уха – это всегда вторичные изменения, то симптомы лабиринтита проявляются на фоне основного заболевания.

Классификация лабиринтита

Виды лабиринтита определяются разными факторами.

По активности воспалительного процесса:

• острый лабиринтит протекает на фоне основного заболевания и характеризуется стиханием ярких клинических проявлений в течение месяца, но иногда переходит в хронический;
• хронический лабиринтит развивается постепенно, симптомы носят непостоянный характер;
• латентный, когда практически никаких симптомов не отмечается.

По характеру воспаления:

• серозный лабиринтит, при котором отмечаются отек, отложение фибрина и увеличение количества лимфы в пораженных отделах;
• гнойный лабиринтит, характеризующийся скоплением лейкоцитов и бактерий, образованием грануляций;
• некротический, если происходит частичное отмирание тканей.

По наличию возбудителя:

• вирусный, вызванный вирусами гриппа, другими респираторными вирусами или герпесвирусами, может быть спровоцирован вирусами кори и ветряной оспы, эпидемического паротита, энтеровирусами;
• бактериальный – наиболее часто причиной являются стрептококки или стафилококки, но могут быть менингококк, листерия, клебсиелла;
• грибковый – при генерализованных формах кандидозной инфекции;
• специфический, вызванный определенным видом микрофлоры, например туберкулезный или сифилисный.

По распространенности:

• ограниченный, когда отмечается воспаление на небольшом участке;
• распространенный, или диффузный, на протяжении всего внутреннего уха.

Еще возможно подразделение на врожденный и приобретенный.

Врожденный лабиринтит бывает на фоне врожденного сифилиса или туберкулеза, а также при токсоплазмозе или ЦМВ-инфекции, в случае заражения во время беременности краснухой, корью или простым герпесом. В настоящее время встречается очень редко.

Осложнения и исходы лабиринтита

Осложнения могут быть связаны с распространением воспаления и развитием менингита, энцефалита, мастоидита (воспаления сосцевидного отростка височной кости), неврита лицевого нерва.

Исходом может быть полное выздоровление, а может быть частичная или полная потеря слуха.

Диагностика лабиринтита

Важная роль в диагностике принадлежит анализу клинических проявлений и жалоб больного.

Диагноз подтверждается такими исследованиями, как:

• отоскопия, осмотр ЛОР-врача, оценка состояния барабанной перепонки;
• проверка неврологических симптомов, таких как устойчивость в позе Ромберга (просят больного постоять с закрытыми глазами и вытянутыми вперед руками), при этом надо обязательно страховать пациента, чтобы он не упал;
• проведение пальценосовой пробы (с закрытыми глазами указательным пальцем прикоснуться к кончику носа);
• рентгенография или КТ-исследование височных костей;
• аудиометрия.

Лечение лабиринтита

Поскольку лабиринтит всегда вторичен, то лечение направлено в первую очередь на купирование основного заболевания.

В комплексной терапии обязательно присутствуют:

1. При гнойном лабиринтите – антибиотики широкого спектра.
2. При вирусном лабиринтите – противовирусные препараты.
3. Если воспалительный процесс носит специфический характер, то, например, при туберкулезе обязательно назначение противотуберкулезных средств.
4. Для уменьшения отечности и воспаления применяются глюкокортикостероиды, Преднизолон или Дексазон.
5. С целью улучшения микроциркуляции и ускорения восстановления клеток назначают Трентал и Актовегин.
6. Для того чтобы дренировать полость внутреннего уха, делают парацентез, то есть рассекают барабанную перепонку.
7. В тяжелых случаях возможно проведение оперативного лечения.

Тактика терапии при лабиринтите осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями.

Профилактика лабиринтита

Чтобы не допустить развитие такого грозного заболевания, необходимо:

1. Своевременно и правильно лечить любые инфекционные заболевания, протекающие с развитием воспаления в дыхательных путях.
2. Как можно раньше и обязательно под наблюдением специалистов проводить лечение среднего отита, гайморита.
3. Стараться избегать травм головы.
4. Обследовать и при необходимости лечить беременных женщин от инфекций, которые могут привести к врожденному поражению внутреннего уха.