Мукормикоз: причины, симптомы, лечение

Мукормикоз (код по МКБ В46) — это инфекционное заболевание, при котором происходит грибковое поражение. Патогенными микроорганизмами, вызывающими зигомикоз, являются зигомицеты. Аномалии подвержены пациенты с ослабленным иммунитетом.

На фоне нарушения у человека развиваются синуситы, энтероколиты, легочные болезни, нарушения работы ЦНС, патологии кожи.

В 1885 году было обнаружено первое инфицирование. В России последние случаи заболеваемости мукормикозом были зарегистрированы в 2021 году после перенесенного COVID-19.

Причины мукормикоза

Мукормикоз относится к инфекционным болезням, возбудителем которых являются различные виды грибов класса Zygomycetes. К самым распространенным вредоносным микроорганизмам относят R.oryzae, M.indicus и R.microsporus.

Черная плесень, провоцирующая развитие мукормикоза, распространена повсюду — в почве, гниющих органических отходах, хлебных изделиях.

Замечено, что мукормикоз наиболее опасен для человека, у которого по каким-то причинам снижена иммунная защита организма. По статистике, грибковое поражение выявляют у 2-3% иммунокомпрометированных пациентов. Особенность заболевания заключается в стремительном течении, что может приводить к быстрой летальности.

Главный способ заражения инфекцией воздушно-капельный. При этом инфицирование возможно чрескожным путем при попадании в крупные раны загрязненной почвы, через ЖКТ при употреблении зараженных продуктов, нанесении татуировок в негигиеничных условиях.

Провоцирующими факторами заболевания считаются:

• сахарный диабет в анамнезе;
• продолжительное лечение кортикостероидами;
• пересадка органов и тканей;
• гемобластозы;
• чрезмерное снижение нейтрофилов в крови;
• СПИД;
• перенесенный ковид, который может спровоцировать развитие мукормикоза;
• химиотерапия на фоне онкологических процессов.

Основными причинами мукормикоза у здоровых людей являются серьезные повреждения кожных поверхностей, ожоги, использование непродезинфицированного медицинского оборудования.

Классификация мукормикоза

Патогенные организмы могут распространяться гематогенным и лимфогенным способами, что позволяет им поражать разные системы органов и ткани.

Принято различать следующие формы заболевания в связи с местом поражения:

• риноцеребральный мукормикоз, при котором заражение происходит ингаляционным способом. Это один из наиболее частых видов инфекционного заболевания. Данный вариант мукормикоза вызывает поражение центральной нервной системы, патологии пазух носа, твердого неба, тканей орбиты. Смертность наблюдается в 40% случаев;
• мукормикоз легких, часто диагностируемый среди лиц с гемобластозами, опухолевыми болезнями и получающих химиотерапию. Частота данной инфекционной формы отмечается в 15-20% случаев. Заражение возникает на фоне вдыхания патогенного микроорганизма, при распространении возбудителя из первичного инфекционного очага. Легочное поражение характеризуется высокой летальностью, достигающей 75%;
• гастроинтестинальная форма, которая считается одной из самых редко встречающихся (5-7%). Поражение диагностируют у маленьких детей, не достигших одного года, среди пациентов со СПИДом и перенесших трансплантацию органов. Клиническими проявлениями недуга являются некротический энтероколит или нарушение работы печени. Смертность наступает в 30% случаев;
• кожное поражение, развивающееся у 10-15% зараженных пациентов. Источниками инфицирования являются почва, попадающая в крупные повреждения кожи, необработанный медицинский инструментарий. В 30% всех случаев отмечается летальный исход;
• диссеминированная разновидность, сопровождающаяся поражениями головного мозга, сердца, легких, почек, печени. Данная форма выявляется в 5-20% всех случаев. Инфицирование приводит к смертности в 95%.

Симптомы мукормикоза

Вид болезни определяет симптоматику инфекционного процесса. При риноцеребральном поражении клиническая картина напоминает бактериальный синусит. Пациенты отмечают у себя такие симптомы мукормикоза, как болевой синдром в пораженной пазухе, носовые выделения темного цвета.

Отсутствие лечения провоцирует болезненность в глазном яблоке, конъюнктивит, снижение зрительной функции, отечность мягких тканей, некротические повреждения мягкого и твердого неба. В некоторых случаях может наблюдаться высокая температура тела. Стремительное прогрессирование аномалии приводит к ухудшению чувствительности кожных покровов лица, развивается птоз век. У пациента может нарушиться работа ЦНС, что сопровождается носовым кровотечением.

Другими проявлениями нарушения являются головные боли, обморочные состояния, потеря сознания.

Легочная форма зигомикоза характеризуется следующими признаками:

• болезненные ощущения в области грудной клетки;
• одышка;
• кашель с отделяемой кровью;
• повышение температуры тела.

Последствием легочного инфекционного заболевания является некроз паренхимы органов дыхания. На фоне поражения внутреннего крупного сосуда у пациента открывается обширное кровотечение.

При распространении инфекции в органы желудочно-кишечного тракта наблюдаются боли, тошнота, рвота, вздутие живота, стул с кровью.

Мукормикоз кожи протекает с покраснением, отечностью, некротическими поражениями с черным струпом в области проникновения опасного микроорганизма. В дальнейшем в инфекционный процесс вовлекаются жировая клетчатка, соединительные ткани, мышцы и кости.

При диссеминированной разновидности органы могут повреждаться изолированно или совместно. Изолированные поражения свойственны при наркомании. На фоне вторичного поражения ЦНС возрастают неврологические проявления, приводящие к коматозному состоянию.

Диагностика мукормикоза

Опасность инфекционной патологии заключается в том, что она может протекать без явных симптомов, что не позволяет вовремя обнаружить поражение. Также редкие формы зигомикоза не всегда выявляются в ходе первичного осмотра.

Диагностика мукормикоза включает:

• исследования, обнаруживающие патогенный микроорганизм. К данным методикам относят посев и микроскопию отделяемого из ран, мокроты, биопсийного содержимого. В ходе исследований определяют мицелий возбудителя. В связи с тем, что данные диагностические процедуры имеют низкую чувствительность на фоне несоблюдения условий сбора и хранения биоматериала, необходимо многократное проведение манипуляций;
• рентгенографию, определяющую некротические зоны, лимфаденопатию и плеврит;
• КТ и МРТ органов грудной клетки;
• КТ и МРТ придаточных пазух носа;
• МРТ головного мозга.

Симптоматика инфекционной патологии схожа с бактериальными синуситами, пневмониями, инфекционными интерколитами, лихорадкой, поэтому требуются диагностические процедуры для исключения указанных заболеваний.

Лечение мукормикоза

В том случае, когда в ходе обследований было выявлено инфекционное поражение, требуется обращение к инфекционисту. Дополнительно могут потребоваться консультации таких специалистов, как пульмонолог, невролог, гастроэнтеролог и хирург.

Терапию инфекционной болезни проводят в рамках стационара. В некоторых случаях пациента могут поместить в отделение интенсивной терапии или в реанимацию.

Лечение мукормикоза направлено на хирургическую санацию инфекционного очага. Врачи проводят удаление пораженных тканей, резекцию легких и дополнительно назначают средства антимикотического свойства.

Чаще всего специалисты прописывают пациентам с мукормикозом такие препараты, как амфотерицин В, интраконазол, позаконазол. Симптоматическая терапия осуществляется при необходимости. Важно снизить факторы риска развития кетоацидоза у людей с сахарным диабетом, отменить прием глюкокортикостероидных и иммуносупрессивных средств.

Прогноз и профилактика мукормикоза

Своевременные выявление и терапия инфекционного поражения позволяют составлять положительный прогноз. Сегодня медицина обладает современными методиками лечения, снижающими риски летальности. При этом не существует мер по предотвращению заболеваемости грибковой инфекцией.

К неспецифической профилактике мукормикоза относят:

• соблюдение предписаний специалиста по коррекции сахарного диабета;
• прием иммуносупрессоров и глюкокортикостероидов под контролем лечащего врача;
• использование только обработанного медицинского оборудования;
• употребление в пищу только свежих продуктов.